《素問經注節解》~ 內篇 (134)
內篇 (134)
1. 痿論
痿，注謂痿弱無力以運動是也。然所以無力之故，既有五臟致此之因，而其原總關於胃。蓋胃藏水穀以養人，五臟六腑皆受氣焉。故胃虛則臟腑均失所養，而沖、督、帶之脈絡皆不相維繫，宗筋弛緩，一身無力，故病為痿。此帝與伯所以更為辯難也。
黃帝問曰：五臟使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。（所主不同，痿生亦各歸其所主。）故肺熱葉焦則皮毛虛，弱急薄著，則生痿躄也。（躄謂攣躄，足不得伸也，肺熱則腎受熱氣故爾。按：肺合皮毛，其質輕浮而主氣，故虛則氣弱促急，其形薄而著。
金虧不能生腎水，腎亦虛憊而躄也。躄，必亦切。）心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛，縱而不任地也。（按：心本火臟，火盛則熱，熱性炎上，氣亦上行，周身之血脈皆逆而上矣。然上盛則下必虛，而痿弱之象當見於脈。脈痿之證維何？身不能運動，足不能踐地，如樞折而脛挈也。
然其所以折而且挈者，心虛少血，不能養筋，縱緩無力之故也。脛，䯒骨。）肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。（按：肝為臟，膽為腑，陰陽本相應也。肝屬木而生火，火上炎則膽汁上溢而口苦。肝又主筋，故熱則筋膜乾，惟干故又攣急而為筋痿也。
痿之為義似屬弛緩，攣急亦痿者，急則拘縮而不能伸，與弛無異，故亦能痿也。按膽居肝短葉間，注謂膽為肝葉，誤矣。）脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。（脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故干而且渴也。脾主肌肉，今熱薄於內，故肌肉不仁而發為肉痿。
）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。（腰為腎府，又腎脈上股內，貫脊，屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，為骨痿。）
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也。（位高而布葉於胸中，是故為臟之長，心之蓋。）有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。（……志苦不暢，氣鬱故也。肺藏氣，氣鬱不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。）悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
（……按：胞絡，即心包絡也。包絡所以衛心，悲哀太甚，則氣急迫而胞絡傷，絡傷則心病。蓋心屬火而主血，心病火發，血不能靜，遂下流於溲溺也。）思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。（……按：無窮謂多欲。外謂非己室也。
白淫，男女皆有之，男為遊精，女為陰液。邪思妄想，意淫而已，雖無實事，而精氣已為之動搖，故遂與入房太甚者，並足以致筋痿也。然筋痿，肝之病也，何以並得之色欲？蓋腎敗精傷，水虧不能養木故也。）有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。
白話文：
痿論
痿，是指身體虛弱無力，無法活動的病症。這種無力的原因，固然與五臟有關，但根本原因都在於胃。因為胃負責儲存水穀精華以滋養人體，五臟六腑都依靠胃氣運化所得的營養。所以，胃虛弱的話，五臟六腑就會缺乏營養，沖脈、督脈、帶脈等經絡也會失去互相聯繫的機能，筋骨鬆弛無力，全身都感到無力，因此生病而導致痿症。這是黃帝與岐伯之間辯論的重點。
黃帝問道：五臟是如何導致痿症的呢？岐伯回答說：肺主司人體的皮毛，心主司人體的血脈，肝主司人體的筋膜，脾主司人體的肌肉，腎主司人體的骨髓。（不同的臟腑主司不同的功能，因此痿症的產生也各有其歸屬。）所以，肺熱肺葉受損，就會導致皮毛虛弱，輕薄而緊繃，從而產生痿躄。（躄指攣縮跛行，腳無法伸展，肺熱會導致腎臟受到熱邪的影響。）心氣過熱，就會導致下焦脈絡虛寒而上焦脈絡充盈，上焦充盈則下焦虛弱，下焦虛弱就會產生脈絡痿弱，如同關節脫臼、脛骨牽引一樣，腳無法著地。（心臟屬火，火盛則熱，熱性向上，氣也會上行，周身血脈都逆流而上。上焦充盈，下焦必然虛弱，痿弱的症狀就會表現在脈絡上。）
肝氣過熱，就會導致膽汁洩瀉、口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥就會導致筋脈緊繃攣縮，從而產生筋痿。（肝屬木而生火，火上炎則膽汁上溢而口苦。肝主筋，故熱則筋膜乾，乾燥則攣急而為筋痿。）脾氣過熱，就會導致胃乾燥口渴，肌肉麻木，從而產生肉痿。（脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故干而且渴。脾主肌肉，今熱薄於內，故肌肉不仁而發為肉痿。）腎氣過熱，就會導致腰脊痠痛不能抬舉，骨頭枯萎、骨髓減少，從而產生骨痿。（腰為腎府，又腎脈上股內，貫脊，屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，為骨痿。）
黃帝問道：這些病症是怎麼引起的？岐伯回答說：肺臟是臟腑之長，是心的屏障。（位置高，佈滿胸中，所以是臟腑之長，心的屏障。）如果有所損失，有所求而不得，就會導致肺鳴，肺鳴則肺熱肺葉受損。（…精神苦悶不暢，氣鬱滯不通。肺臟貯藏呼吸之氣，氣鬱不利，所以喘息有聲而肺熱葉焦。）悲傷過度，就會導致心包絡受損，心包絡受損就會導致陽氣內動，從而導致心下崩潰，小便出血。（…悲哀太甚，則氣急迫而胞絡傷，絡傷則心病。蓋心屬火而主血，心病火發，血不能靜，遂下流於溲溺也。）思慮過度，慾望得不到滿足，意淫於外，房事過度，都會導致宗筋鬆弛，從而產生筋痿以及白淫。（…無窮謂多欲。外謂非己室也。白淫，男女皆有之，男為遊精，女為陰液。邪思妄想，意淫而已，雖無實事，而精氣已為之動搖，故遂與入房太甚者，並足以致筋痿也。然筋痿，肝之病也，何以並得之色欲？蓋腎敗精傷，水虧不能養木故也。）長期處於潮濕環境中，從事與水相關的工作，或居住潮濕的地方，都會導致肌肉浸漬，麻木不仁，從而產生肉痿。