《素問經注節解》~ 內篇 (122)
內篇 (122)
1. 瘧論
瘧者，邪正紛爭之病，邪乘正虛，寒熱交攻，止而復作，最為暴虐，故病名瘧也。瘧之為病，其證雖多，然非外有所感必不發，且非內有可乘之機，則外邪亦無自而入。篇中所言，委曲周至，比之別篇論病為獨詳。
凡一十四段：首段前半統論瘧之寒熱，後言日作之瘧；二段言間日；三段言瘧發有早晏之不同；四段又申解間日；五段言瘧發之故，初無一定；六段言邪留於內，必因衛氣而作；七段言寒、溫、癉三瘧之異；八段言瘧已發時，不可醫治；九段又詳論瘧發之故，與首段同；十段言欲治瘧，必於未發之時，與八段同；十一段言瘧之止作，因於衛氣，與第六段同；十二段論三、四日瘧；十三段言四時各有瘧，不獨夏秋；十四段又復解溫、癉而略寒瘧而不言。此內經論瘧，專屬外感。
至於血、痰、食、瘴等項，又為瘧中之兼證，醫家所當詳察者也。
黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？（痎猶老也，亦瘦也。）岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠，乃作寒慄鼓頷，（慄謂戰慄，鼓謂振動。按：邪之入也，原由毫竅，故其發也，先令毫毛灑淅。正虛不能勝邪，則神氣倦怠，腰為之伸弛，而口為之呵欠。
惟寒慄，故鼓頷也。）腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。（陽氣者，下行極而上，陰氣者，上行極而下，故曰陰陽上下交爭也。陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，由此寒去熱生，則虛實更作，陰陽之氣相移也。）陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。
巨陽虛，則腰背頭項痛。（陽並於陰，言陽氣入於陰分也。陽明，胃脈也。胃之脈，自交承漿，卻分行，循頤後下廉，出大迎。其支別者，從大迎前下人迎。故氣不足，則惡寒戰慄而頤頷振動也。巨陽者，膀胱脈。其脈從頭別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中，故氣不足，則腰背頭項痛也。
）三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。（按：陽主外，陰主內，邪在陽分則熱，邪在陰分則寒矣。今三陽併入於陰，陰盛之極，一身盡寒，內之寒也，其實由外而入也。）陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也。（按：陰極於內，則復出之陽而陽又盛，是以內外皆熱而渴，此又由內出外，所謂更虛更實，瘧之情狀如是也。陽愈盛則陰愈虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，凡病皆然，不獨瘧也。
）此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，（按：空猶孔也。）腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以日作。
白話文：
瘧疾是邪氣與正氣爭鬥的疾病。邪氣乘虛而入，寒熱交替發作，反覆無常，病情凶險，因此稱為瘧疾。瘧疾的症狀雖然很多，但如果不從外界感受邪氣，就不會發病；而且，如果體內沒有邪氣可乘之機，外邪也無法侵入。本文對瘧疾的論述詳盡周密，比其他篇章論述疾病的內容更加詳細。
全文共十四段：第一段前半部分總論瘧疾的寒熱症狀，後半部分講述每日發作的瘧疾；第二段講述隔日發作的瘧疾；第三段講述瘧疾發作時間早晚不同的情況；第四段再次闡述隔日發作的瘧疾；第五段講述瘧疾發作的原因，並非一成不變；第六段講述邪氣滯留在體內，必藉由衛氣而發作；第七段講述寒瘧、溫瘧、癉瘧三者的不同；第八段講述瘧疾發作時，不可治療；第九段再次詳細論述瘧疾發作的原因，與第一段相同；第十段講述想要治療瘧疾，必須在未發作時進行治療，與第八段相同；第十一段講述瘧疾發作與停止，取決於衛氣，與第六段相同；第十二段論述三、四日發作一次的瘧疾；第十三段講述四季都有瘧疾，不只是夏季和秋季；第十四段再次闡述溫瘧、癉瘧，而略過寒瘧未作詳細說明。此內經論瘧疾，專指外感。
至於血、痰、食、瘴等，都是瘧疾中的併發症，醫生應該仔細觀察。
黃帝問道：痎瘧都由風而生，為什麼發作時間卻有規律呢？（痎，指年老或消瘦。）岐伯回答：瘧疾剛開始發作時，首先從毛髮開始，出現伸懶腰、打哈欠的現象，然後出現寒顫、下顎顫抖（寒顫指戰慄，顫抖指振動。邪氣的入侵，最初是從毛孔進入，因此發作時，首先會引起毛髮豎立。正氣不足以抵抗邪氣，則精神倦怠，腰部鬆弛，並且打哈欠。只有寒顫，才會導致下顎顫抖。）腰背疼痛，寒意退去後，則內外皆感發熱，頭痛如裂，口渴想喝冷飲。黃帝問道：是什麼氣導致這樣的情況？請講解一下。岐伯回答：陰陽氣上下交爭，虛實交替，陰陽互相轉移。（陽氣下降到極點後向上升，陰氣上升到極點後向下降，所以說陰陽上下交爭。陽氣虛則外感寒，陰氣虛則內感熱，陽氣盛則外感熱，陰氣盛則內感寒，因此寒意退去後產生熱感，虛實交替，陰陽之氣互相轉移。）陽氣進入陰分則陰實陽虛，陽明虛則寒顫下顎顫抖。
巨陽虛則腰背頭項疼痛。（陽氣進入陰分，是指陽氣進入陰經。陽明，是胃經。胃經，從承漿穴開始，然後分叉，沿著下顎後方下行，到達大迎穴。它的分支，從大迎穴向前下行到人迎穴。因此氣不足，就會惡寒戰慄，下顎顫抖。巨陽，是膀胱經。膀胱經從頭部分叉向下行於項部，沿著肩胛骨內側，經過脊柱到達腰部，因此氣不足，就會腰背頭項疼痛。）三陽皆虛則陰氣盛，陰氣盛則骨寒而痛，寒從內生，所以內外皆感寒冷。（陽主外，陰主內，邪氣在陽分則熱，邪氣在陰分則寒。現在三陽之氣都進入陰分，陰氣極盛，全身都寒冷，內寒，實際上是從外而入。）陽氣盛則外感熱，陰氣虛則內感熱，內外皆感發熱，則氣喘口渴，所以想喝冷飲。（陰氣極盛於內，則陽氣外洩，而陽氣又盛，所以內外皆感發熱而口渴，這又是由內向外的轉移，所謂虛實交替，瘧疾的症狀就是這樣。陽氣越盛則陰氣越虛，陽氣盛則外感熱，陰氣虛則內感熱，凡是疾病都是如此，不只是瘧疾。）這些都是夏天受暑邪所致，熱邪盛，藏於皮膚內，腸胃外，這是榮氣所居之地。這會導致汗孔空虛疏鬆（孔指小孔），腠理開張，遇上秋天的涼氣，出汗又遇風，或者因為洗澡，水氣滯留在皮膚內，與衛氣相居。衛氣白天走於陽分，晚上走於陰分，這氣得到陽氣則外出，得到陰氣則內斂，內外相搏，因此每日發作。