《素問經注節解》~ 內篇 (100)
內篇 (100)
1. 卷之三
2. 熱論
仲景作傷寒論，為萬世湯液之祖，而其源實本於此篇。此篇本論傷寒，而以熱論名篇者，寒言其因，熱言其成也。
黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。（寒者，冬氣也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者最。乘殺厲之氣，中而即病，名曰傷寒。
不即病者，寒毒藏於肌膚，至夏至前變為溫病，夏至後變為熱病。然其發起皆為傷寒致之，故曰熱病者，皆傷寒之類也。）岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。（巨，大也。太陽之氣，經絡血氣，榮衛於身，故諸陽氣皆所宗屬。）其脈達於風府，（風府，穴名，在項上入髮際一寸，宛宛中是。
）故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚，不死。（寒毒薄於皮膚，陽氣不得發散而內怫結，故傷寒者反為病熱。）其兩感於寒而病者，必不免於死。（臟腑相應而俱受寒，謂之兩感。按：傷寒之為病也，感之平日，發於一時，傳變不常，真假難辨，為諸病之最，為證治之綱，醫家所當精思而熟計者。以故軒岐特為之立論，仲景更為之闡揚。
然其義旨精深，雖以王氏之解，頗稱明確，惜尚有未詳盡處。茲特更採閔氏之意而分注之，庶幾字句精核，條貫分明，今而後可以讀熱論，並可讀傷寒論矣。閔氏名芝慶，西吳人也，著作甚富，余恨不盡見，此特其一斑爾。閔氏曰：「此承帝問而先舉其大略以對也。帝言病熱由於傷寒，則凡熱病者，皆傷寒之類也。
然其愈其死必有其期者何故？伯言足太陽經，稱為巨陽，其脈自睛明而始，上連於督脈之風府穴，由頭項至背至足，凡一身手足陽經，皆屬於此，故穴有一百二十六，真為諸陽主氣也。人傷於寒，始自巨陽之氣，不得伸越於表，鬱而成熱，由此漸傳入里，皆為熱病。熱雖甚不死，有大邪衰而自愈者，有可汗可泄者也。
唯兩感於寒而一日二經病者，必死。」）帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之。故頭項痛，腰脊強。二日，陽明受之。陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。三日，少陽受之。少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。
四日，太陰受之。太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日，少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日，厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。
其不兩感於寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；八日，陽明病衰，身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。（按：此詳論傷寒傳經非兩感者，其死其愈之故也。
白話文：
[熱論]
張仲景的《傷寒論》是後世醫學的典範，而這篇《熱論》正是其理論的源頭。雖然篇名是《熱論》，但它闡述的是寒邪致病，而熱象是疾病發展的結果。
黃帝詢問：現在的熱病，都是由傷寒引起的。有的病人痊癒，有的病人死亡，死亡的都在六七日內，而痊癒的則需要十日以上，這是為什麼呢？我不明白其中的道理，希望您能為我解答。（所謂寒邪，指的是冬季的寒氣。冬季嚴寒，萬物深藏，君子也注重保暖，不會受寒邪侵害，只有冒犯寒邪的人才會患上傷寒。各種時令之氣的侵犯都能致病，但以傷寒最為厲害。寒邪入侵人體，立即發病，稱為傷寒。
如果沒有立即發病，寒邪就會潛伏於肌膚，直到夏至前轉化為溫病，夏至後則轉化為熱病。但它們的根本原因都是傷寒，所以說熱病都是傷寒的一種。）岐伯回答：巨陽是所有陽氣的總稱。（巨，就是大的意思。太陽之氣，經絡血氣，滋養保衛全身，所以所有陽氣都歸屬於它。）它的脈絡到達風府穴（風府穴，是穴位名稱，位於項部髮際上一寸，髮旋處），所以它是所有陽氣的主氣。人體受寒邪侵害，就會導致發熱，即使發熱很嚴重，也不一定會死。（寒邪輕微地侵犯皮膚，陽氣無法發散而鬱結於內，所以傷寒患者反而會發熱。）但如果臟腑同時受寒邪侵害（即所謂「兩感」），就必定會死亡。（臟腑互相影響，都受到寒邪侵害，稱為兩感。傷寒是一種非常複雜的疾病，發病時間不固定，傳變過程多樣，真假難辨，是各種疾病中最為複雜的，也是醫學治療的重點，醫生們應該仔細思考和研究它。因此，軒轅黃帝和岐伯專門為它撰寫論述，張仲景又進一步闡發它的精髓。
然而，其義理精深，即使是王氏的解釋，也稱不上完全明確，尚有不足之處。因此，我特別參考閔氏的意見並加以註解，希望能使文句精煉，脈絡清晰，以便讀者理解《熱病論》，並能進一步理解《傷寒論》。閔氏名芝慶，是西吳人，著作豐富，我可惜未能全部見到，此僅為其著作的一小部分。閔氏說：「這是承接黃帝的詢問，首先概括地回答問題。黃帝說熱病是由傷寒引起的，那麼凡是熱病，都是傷寒的一種。但是，為什麼有的病人痊癒，有的病人死亡，一定有其時間規律呢？岐伯說足太陽經，稱為巨陽，其脈絡從睛明穴開始，向上連接督脈的風府穴，由頭項至背至足，全身手足陽經都屬於此經，所以穴位有一百二十六個，確實是所有陽氣的主氣。人體受寒，首先是巨陽之氣不能舒展於體表，鬱結而化熱，由此逐漸傳入內臟，就形成了熱病。即使發熱很嚴重也不一定會死，因為有邪氣衰弱而自愈的，也有可以通過發汗或瀉下治療的。
只有臟腑同時受寒邪侵害，一日內兩個經脈同時發病的，才會死亡。」）黃帝說：我希望聽到具體的症狀。岐伯說：傷寒第一天，巨陽受邪。所以會頭痛、項強、腰脊酸痛。第二天，陽明受邪。陽明主司肌肉，其脈絡經過鼻旁，連接眼睛，所以會全身發熱、眼睛疼痛、鼻乾，不能平臥。第三天，少陽受邪。少陽主司膽，其脈絡沿著脅肋，連接耳朵，所以會胸脅疼痛、耳聾。三陽經脈都受邪侵害，但還沒有深入臟腑，所以只要發汗即可。
第四天，太陰受邪。太陰脈佈於胃中，連接咽喉，所以會腹脹、咽喉乾燥。第五天，少陰受邪。少陰脈貫通腎臟，連接肺臟，並與舌根相連，所以會口乾舌燥、口渴。第六天，厥陰受邪。厥陰脈循行於生殖器，連接肝臟，所以會煩躁、腹部脹滿、陰囊縮小。三陰三陽、五臟六腑都受邪侵害，營衛失調，五臟不通，就會死亡。
如果沒有臟腑同時受寒邪侵害，第七天，巨陽病邪衰弱，頭痛減輕；第八天，陽明病邪衰弱，發熱減輕；第九天，少陽病邪衰弱，耳聾減輕；第十天，太陰病邪衰弱，腹部脹滿減輕，開始想吃東西；第十一天，少陰病邪衰弱，口渴減輕，舌乾消失，開始打噴嚏；第十二天，厥陰病邪衰弱，陰囊鬆弛，小腹略微下陷，呼吸平順，病就好了。（這詳細闡述了傷寒傳經，沒有臟腑同時受寒邪侵害的情況下，病人死活的原因。）