《素問經注節解》~ 內篇 (99)
內篇 (99)
1. 移精變氣論
』有脈證之逆從，如平人氣象論曰：『風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。』又玉機真臟論曰：『病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治也。』有治法之逆從，如至真要大論曰：『有逆取而得者，有從取而得者。
逆，正順也。若順，逆也。』又曰：『微者逆之，甚者從之。』又曰：『逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。』五常政大論曰：『強其內守，必同其氣，可使平也，假者反之。』是皆逆從之道，醫所最當潛心者。若不明四時脈證之逆從，則不識生死之理，而病必多失。
不明論治之逆從，則必致妄投而絕人長命，是真醫殺之耳。此暮世之通弊也，宜詳察之。」）病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內，粗工凶凶，以為可攻，故病未已，新病復起。（……按：張景岳曰：「既不能防於未然，又不能察其見在，心粗且淺，針藥亂施。若輩者，意其為實而攻之，則假實未去而真虛至，意其為熱而寒之，則故熱未去而新寒起，是不足以治人而適足以害人耳。」）
帝曰：余聞其要於夫子矣，夫子言不離色脈，此余之所知也。岐伯曰：治之極於一。（按：張景岳曰：「一之為道大矣，萬事萬物之原也。易曰：『天一生水。』堯曰：『惟精惟一，允執厥中。』老子曰：『道生一，一生二，二生三，三生萬物。』又曰：『天得一以清，地得一以寧，神得一以靈，谷得一以盈，萬物得一以生，侯王得一以為天下貞。』孔子曰：『吾道一以貫之。
』釋氏曰：『萬法歸一。』莊子曰：『通於一而萬事畢。』邵子曰：『天向一中分造化。』至真要等論曰：『知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。』此曰治之極於一，其道皆同也。故人能得一，則宇宙在乎手，人能知一，則萬化歸乎心矣。」）帝曰：何謂一？岐伯曰：一者因得之。
（按：天地萬物本於一，則一者統辭也，合之於病將何如？蓋凡病之初起，莫不有因，隨其因而推求之，則一可得矣。欲得其一，誠如下文是矣。）帝曰：奈何？（按：謂何如可得也。）岐伯曰：閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。帝曰：善！（按：此正求因得一之法也。
一者神而已矣，神之得失未易遽窺也，必使病者靜居一室之中，耳無所聞，目無所見，然後委婉曲折，叩問其衷情，因事致宜，順適其心意，以觀其神明之得失，則存亡可以立辨，所謂治之極於一也，如是而已。景岳通論一字之義甚確，而以神與一分解，似尚未之思也。）
白話文：
[移精變氣論]
關於脈象和病症的順逆，就像《平人氣象論》說的：「如果發熱，脈搏反而平靜；腹瀉或大量失血，脈搏反而有力；疾病在內，脈象反而虛弱；疾病在外，脈象反而澀而堅硬，這些都難以治療，稱為違反四時的自然規律。」《玉機真臟論》也說：「如果發熱，脈搏反而平靜；腹瀉，脈搏反而洪大；大量失血，脈搏反而有力；疾病在內，脈象反而實而堅硬；疾病在外，脈象反而不實不堅硬，這些也難以治療。」
關於治療方法的順逆，就像《至真要大論》說的：「有些情況，使用逆向的治療方法反而能奏效；有些情況，使用順向的治療方法反而能奏效。所謂的逆，其實是順；所謂的順，其實是逆。」又說：「病症輕微時，要用逆向的方法治療；病症嚴重時，要用順向的方法治療。」又說：「逆向治療是針對病症本身的治療，順向治療是反其道而行之的治療，要根據病情的輕重來判斷。」《五常政大論》說：「要加強體內的防禦，必須和氣的運行保持一致，才能使身體恢復平衡，虛假的病症則要反其道而行。」這些都是關於順逆的道理，是醫生最應該用心研究的。如果不明白四時脈象和病症的順逆，就不會了解生死的道理，治療疾病也必定會有很多失誤。
如果不明瞭治療方法的順逆，就一定會胡亂用藥，導致病人喪命，這才是真正的庸醫殺人之舉。這是現在普遍存在的弊病，應該仔細觀察。病症已經形成，才想著用微小的針灸治療外在，用湯藥治療內在，粗劣的醫生還以為可以攻伐，所以病症沒有好轉，新的疾病又產生。（……張景岳說：「既不能預防疾病的發生，又不能觀察到已經存在的病症，心粗且淺薄，胡亂使用針灸和藥物。這些人認為是實證就攻伐，結果虛假的實證還沒去除，真正的虛證就產生了；認為是熱證就用寒涼藥，結果舊有的熱證還沒去除，新的寒證又出現了，這樣不僅不能治病，反而會害人。」）
黃帝說：「我從老師那裡聽到了這些要點，老師說治療離不開觀察氣色和脈象，這些我都明白。」岐伯說：「治療的最高境界在於『一』。」（張景岳說：「『一』的道理非常博大，是萬事萬物的根源。《易經》說：『天一生水。』堯帝說：『精誠專一，才能堅守中道。』老子說：『道生一，一生二，二生三，三生萬物。』又說：『天得到一而清明，地得到一而安寧，神得到一而靈驗，山谷得到一而充盈，萬物得到一而生長，君王得到一而使天下安定。』孔子說：『我的道理是用一個『一』字貫穿始終。』釋迦牟尼說：『萬法歸一。』莊子說：『通曉了『一』，所有事情都能解決。』邵雍說：『天在『一』中分出造化。』《至真要大論》等篇說：『知道關鍵的人，一句話就能說清楚；不知道關鍵的人，說得再多也沒用。』這裡說的『治療的最高境界在於一』，道理都是一樣的。所以人能把握『一』，就能掌握宇宙；人能理解『一』，就能掌握萬物的變化。」）黃帝問：「什麼是『一』？」岐伯回答說：「『一』是指要從病因入手。」
（按：天地萬物都源於『一』，那麼『一』就是一個總括的詞語，把『一』運用到疾病的治療上，應該怎麼做呢？疾病剛開始的時候，一定有它的原因，順著這個原因去推求，就能找到『一』了。想要得到這個『一』，就要像下面說的那樣去做。）黃帝問：「要怎麼做？」 （按：意思是說要怎麼樣才能找到這個『一』呢？）岐伯說：「關上門窗，把病人安置在裡面，多次詢問他的情況，按照他的想法來，能夠把握住神氣的就能康復，失去神氣的就會死亡。」黃帝說：「好！」（按：這正是尋找病因、把握『一』的方法。『一』就是病人的神氣，神氣的得失不容易馬上看出來，一定要讓病人安靜地待在一個房間裡，聽不到任何聲音，看不到任何東西，然後委婉曲折地詢問他的真實想法，根據他的情況來處理，順應他的心意，觀察他神氣的得失，這樣就能判斷出是生存還是死亡，這就是所謂的『治療的最高境界在於一』。張景岳對『一』字的理解很到位，但他把神氣和『一』分開來解釋，似乎沒有仔細思考。）