《黃帝素問直解》~ 卷之九 (8)
卷之九 (8)
1. 疏五過論第七十七篇
去形，亦死亡也。形體毀沮，滿脈去形，皆由治之不早。乃愚醫治之，不知補瀉，不知病情，致使精華日脫，而邪氣乃並，此愚醫不知補瀉病情，治之二過也。
善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。
此言醫工不知比類奇恆，治之過也。凡善為脈者，貴知常變，必以比類奇恆。奇，異也，恆，常也。異與恆常之病，必比類相參，從容知之。為工而不知比類奇恆之道，此雖診之，不足為貴。此醫工不知比類奇恆，治之三過也。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不
中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿，躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。
此言不知診有三常，治之過也。醫工診治常理有三，其一必問其貴賤，始封君而既敗傷，先貴後賤也。及欲候王，已貴而益求其貴，不可得也。故，猶昔也，故貴脫勢。謂昔者身貴，今則脫勢也。如是之人，雖不中邪，而精神內傷，若身有病，身必敗亡。其一必問其貧富，始富後貧，失其肥甘，雖不傷邪，其身有病，必至皮焦筋屈，而痿躄為攣。
其一醫必嚴厲整飭，移易其病，若醫之心志，不能嚴厲，內不能鼓動其神明，外為柔弱而不振，禍亂已至，失其常度，醫工診治，病不能移，則醫事不行。此不知三常之診，治之四過也。
凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女，離絕菀
結，憂恐喜怒，五臟空虛，主氣離守，工不能知，何術之語，嘗富，大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，惟言死日，亦為粗工。此治之五過也。
此言醫工不知終始，不問所發，治之過也。凡診脈者，心知經脈之終始。如肺脈終於手次指，大腸之脈即始於手次指，十二經脈終始相繼者是也。知終始，更有以知其餘緒；餘緒者，經脈虛實之病也。知終始，知餘緒，然後切脈審問而名其病。切脈問名，當合男女而並論之。
男女者，陰陽血氣也。應象大論云：陰陽者，血氣之男女。此其義也。或陰陽血氣之離絕，或陰陽血氣之鬱結，以及憂恐喜怒，而五臟空虛，以至血氣離守。工不能知，則不能切脈問名，又何術之足語。如人嘗富，一旦失之，則大傷其神魂，是以肝主之筋，心主之脈，有若斬絕也。
脾臟未傷，故身體復行，肺腎無病，故令澤不息；澤不息者，水氣上通於天，而運行不息也。斬筋絕脈，則陰血故傷而敗結。始傷陰血，後傷陽氣，則留薄歸陽。陰陽血氣皆傷，則膿積而寒熱並陳。炅，猶熱也。粗工治之，但亟刺其陰陽，始之身體復行者，至此，則身體解散矣。
白話文：
去除形體，也會導致死亡。形體毀壞衰敗，脈象變得空虛，都是因為沒有及時治療。愚笨的醫生治療疾病，不懂得如何補益和瀉邪，不了解病情，導致病人的精華一天天耗損，邪氣卻越來越嚴重，這是愚笨醫生不了解補瀉和病情，治療上的第一個過失。
好的診脈者，一定會用比較、歸類、分析疾病的規律和變化，從容地了解病情。只是一個技術工人卻不懂得這些，這種診斷不值得重視，這是治療上的第二個過失。
這說的是醫生不懂得比較、歸類、分析，治療上的過失。凡是擅長診脈的人，重視了解疾病的常態和變化，一定要用比較、歸類、分析的方法。所謂「奇」，指的是異常的情況；所謂「恆」，指的是正常的情況。對於異常和正常的疾病，一定要相互比較參照，從容地了解病情。如果只是個技術工人，卻不懂得比較、歸類、分析的方法，即使診斷了，也不值得重視。這是醫生不懂得比較、歸類、分析，治療上的第三個過失。
診斷有三個基本原則，一定要詢問病人的地位貴賤，曾經是顯貴卻衰敗受損的人，以及想要晉升為顯貴的人。所以，顯貴失勢的人，即使沒有感染邪氣，也會因為精神內傷，身體必定敗亡。原本富裕後來貧窮的人，即使沒有外感邪氣，也會因為肌膚焦枯、筋脈彎曲，導致痿軟、跛行和拘攣。醫生如果不能嚴格要求自己，不能調動病人的精神，外表柔弱無力，導致病情失控，無法改變，那麼醫生的職責就無法實現。這是治療上的第四個過失。
這說的是不懂得診斷的三個基本原則，治療上的過失。醫生診治的常理有三：第一，一定要詢問病人的地位貴賤，曾經是顯貴卻衰敗受損的人，這是從高位跌落；想要晉升為顯貴的人，已經是顯貴卻還想更顯貴，這是無法實現的。所以說，顯貴失勢，指的是過去地位顯貴，現在失勢了。這樣的人，即使沒有感染邪氣，也會因為精神內傷，身體出現問題，最終會敗亡。第二，一定要詢問病人的貧富，原本富裕後來貧窮的人，失去了豐盛的食物，即使沒有外感邪氣，身體出現問題，也一定會導致肌膚焦枯、筋脈彎曲，導致痿軟、跛行和拘攣。
第三，醫生必須嚴厲整飭，才能轉移病情，如果醫生的心志不夠堅定嚴厲，內心無法鼓舞病人的精神，外表表現得柔弱無力，禍患已經發生，失去了常態，醫生診治，病情無法轉移，那麼醫生的職責就無法實現。這是醫生不懂得診斷的三個基本原則，治療上的第四個過失。
凡是診斷疾病，一定要了解疾病的起因和終結，還要了解疾病的遺留影響，切脈時要詢問病人的姓名，診斷時要考慮男女的差異，分辨陰陽血氣的離散或鬱結，以及憂愁、恐懼、喜悅、憤怒等情緒，以及五臟的虛損，導致氣血離散。如果醫生不能了解這些，又憑什麼談論醫術？曾經富裕的人，一旦失去財富，會嚴重損傷神魂，導致肝臟主導的筋，心臟主導的脈，如同被斬斷一樣。
因為脾臟沒有受損，所以身體還能活動，肺和腎也沒有病變，所以潤澤不會停止，潤澤不停止，指的是水氣上通於天，運行不止。筋脈被斬斷，那麼陰血就會受損而形成瘀結。開始是陰血受損，之後陽氣也會受損，陰陽失調，導致膿腫積聚而產生寒熱病症。「炅」的意思是熱。庸醫治療，只知道立即刺破陰陽經脈，開始時身體雖然能夠活動，到了這個時候，身體就會散亂衰敗。