黃帝

卷之九 (7)

1疏五過論第七十七篇

疏,陳也。醫工診脈治病,其過有五。未診不問,診而不知,其過一也。不知補瀉病情,其過二也。不知比類奇恆,其過三也。不知診有三常,其過四也。不知終始,不問所發,其過五也。此皆受術不通,人事不明,不知天地陰陽,四時經紀,臟腑雌雄表裡,八正九候之道,是以五過不免。帝召雷公而語之曰:事有五過四德,汝知之乎?

故此篇疏五過,下篇懲四失。蓋知之為德,不知為失也。

黃帝曰:嗚呼遠哉!閔閔乎,若視深淵,若迎浮雲,視深淵尚

可測,迎浮雲莫知其際。聖人之術,為萬民式,論裁志意,必有法,則,循經守數,按循醫事,為萬民副。故事有五過四德,汝知之乎?

閔閔,憂之至也。帝嘆道之遠大幽深,而聖人之術,循經守數,事有五過四德,醫工不可不知。故語雷公以發明之。

雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑不聞五過與四德,比類形名,虛引其經,心無所對。

五過四德,公未之聞,若比類形名,虛引其經,而心實無所對。心無所對,言不知也。

帝曰:凡未診病者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名

曰脫營。嘗富後貧,名曰失精。五氣留連,病有所並,醫工診之,,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名。身體日減,氣虛無精,病深無氣,洒洒,然時驚,病深者,以其外耗於衛,內奪於榮,良工所失,不知病情。此亦治之一過也。

中去聲,下同。營音榮,義通。在,察也。變通也。此言醫工未診不問,診而不知,治之過也。大凡未診病者,當知其貴賤貧富。必問嘗貴後賤,嘗貴後賤,志意內傷,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。營猶榮也。又必問嘗富後貧,嘗富後貧,則肥甘不足,名曰失精。五臟之氣,本於陰精。

今失精,則五臟之氣,留連不及。五氣留連,則病有所並。醫工診之,但診不問。故不察臟腑,不通軀形,診之而疑,不知病名。嘗富後貧,名曰失精者,至此,則身體日減,而氣虛無精矣。五氣留連,病有所並者,至此,則病深無氣,但洒洒然而時驚矣。此嘗富後貧,工失其診,而有如是之病也。

病從內生,不得其治,則病深,病深者,以其外耗於衛,內奪於榮,病生於內,名曰脫榮者,至此,則並榮衛而耗奪矣。此嘗貴後賤,工失其診,而有如是之病也。此醫工未診不問,診而不知,亦治之一過也。

凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,

精氣竭絕,形體毀沮,暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥氣上行,滿脈去,形,愚醫治之,不知補瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃並。此治之二過也。

沮,音殂,義通。此言愚醫不知補瀉病情,治之過也。大凡欲診病者,必問人之飲食居處,或暴樂暴苦,或始樂後苦,凡暴樂暴苦,始樂後苦,皆內傷精氣,精氣竭絕,則形體毀沮,毀沮,猶死亡也。凡人卒暴而怒,則傷陰;卒暴而喜,則傷陽。真氣有傷,則厥氣上行;厥氣上行,滿於經脈,則神絕而去形。

白話文

疏五過論第七十七篇

「疏」是陳述的意思。醫生診脈治病時,容易犯五種過失:

  1. 未診斷前不詢問病情,診斷後仍不瞭解病因,這是第一種過失。
  2. 不懂得補瀉之法與病情變化,是第二種過失。
  3. 不會比較常態與異常的病症差異,是第三種過失。
  4. 不知診斷需考量貴賤、貧富、苦樂三種生活狀態,是第四種過失。
  5. 不探究疾病根源,也不詢問發病原因,是第五種過失。

這些過失源於醫術不精、不通人情事理,以及對天地陰陽、四時規律、臟腑表裡關係、八風節氣與九候脈法等道理無知。黃帝召見雷公並問:「醫事有五過四德,你知道嗎?」因此本篇闡述五過,下篇則討論四失——知曉這些道理是醫德,不知則是過失。

黃帝感嘆醫道深遠如淵,飄渺如雲,聖人之術需遵循經典法則,方能造福百姓,故強調醫者必須明白五過四德。雷公謙稱年幼無知,對此尚未領悟。

黃帝進一步說明:

  1. 第一過:診病時未詢問患者是否曾由顯貴轉為貧賤(「脫營」),或由富裕變貧窮(「失精」)。這類內傷雖無外邪,卻會導致氣血耗損、形體日衰,甚至衛氣榮血枯竭。若醫生忽略詢問,便無法確診,此為重大疏失。

  2. 第二過:未詳問飲食起居、情緒劇變(如驟喜驟悲或先樂後苦)。這些情況會損傷精氣,使形體衰敗。暴怒傷陰,暴喜傷陽,導致氣逆脈滿、神形分離。庸醫不識補瀉、不明病情,反使精氣流失、邪氣積聚。