《黃帝素問直解》~ 卷之八 (26)
卷之八 (26)
1. 至真要大論第七十四篇
帝曰：脈從而病反者，其診何如？
承上文三陰三陽之脈而復問也。上文云：厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。脈從陰陽而病相反，則診之不易，故舉以問。
岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。
三陽之脈，脈至而從，脈雖見陽，必按之不鼓，按之不鼓，病必相反。諸陽脈而病反者皆然也。
帝曰：諸陰之反，其脈何如？
陽脈按之不鼓，諸陰之反，其脈何如？
岐伯曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。
脈至而從，三陰脈也。脈雖見陰，按之必鼓甚而盛，所以諸陰之脈，而病反也。
是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者，
有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。若順，逆也。故曰：，知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無間。此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經。故《大要》曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經。此之謂也。
承脈從病反之義，而推言百病之起，有生於本氣者，有生於標氣者，有生於中見之氣者，因其所生，取而治之，始得其真。然取治之法，又有逆取而得者，有從取而得者。逆取而得則逆取，正為順也，若不逆取而順，反為逆也。故曰：知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無間，即此脈從病反之謂也。
苟不知此以診，是為迷診亂經，《大要》云云，其粗工之龜鑑歟。
夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言標與本，易而弗損，察本與標，氣可令調，明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。
易，去聲。承上文而言標本之道，至精至微，所該者廣，故要而能博，小而能大，可以言一而知百病之害也。故一言標與本，則施治平易而弗之損，察一本與標，則六氣雖病而可令調，知標本則知勝復，可為萬民之式，而上天之道畢矣。
帝曰：勝復之變，早晏何如？
承明知勝復之言，而探勝復早晏之變。
岐伯曰：夫所勝者，勝至已病，病已慍慍，而復已萌也。夫所復者，勝盡而起，得位而甚，勝有微甚，復有少多，勝和而和，勝虛而虛，天之常也。
勝者復之基，夫所勝者，勝氣至，則已病。病方已，中猶慍慍之時，而復氣已萌也。故夫所復者，必勝氣盡而復始起，得位而複方甚。然所勝之氣有微甚，則所復之氣有少多，故勝和而復亦和，勝虛而復亦虛，此天之常數為然也。
帝曰：勝復之作，動不當位，或後時而至，其故何也？
當，去聲。帝必欲詳明勝復早晏之變，故復問之。動不當位，氣之早也。後時而至，氣之晏也。
白話文：
黃帝問：如果脈象顯示的狀況和實際的疾病表現相反，那該如何診斷呢？
這是在承接之前關於三陰三陽脈象的討論，之前的內容提到：厥陰脈來時像弓弦，少陰脈來時像魚鉤，太陰脈來時沉在底下，少陽脈來時寬大而浮起，陽明脈來時短而澀，太陽脈來時寬大而長。脈象的陰陽屬性和疾病的陰陽屬性相反，診斷會變得困難，所以黃帝提出這個問題。
岐伯回答說：如果是屬於陽的脈象，摸起來脈是順著身體的氣機而來，但按下去卻感覺不到搏動，這就是所有的陽脈都會出現的反常現象。
這是說，陽脈雖然呈現陽的特徵，但按下去卻沒有力道，沒有力道就代表疾病與脈象相反。所有陽脈出現這種情況，病症都會與脈象相反。
黃帝又問：那如果陰脈出現反常，它的脈象又會是如何呢？
既然陽脈按下去不鼓動，那陰脈的相反狀況又是如何？
岐伯回答說：如果脈象來時是順著身體氣機，這種是陰脈的特徵。但如果按下去卻感覺鼓動得非常有力而且強盛，這就是陰脈出現反常的狀況。
陰脈雖然呈現陰的特徵，但按下去卻非常有力，這代表疾病和脈象相反。
所以說，各種疾病的發生，有些是從身體的根本原因產生的，有些是從表面的原因產生的，有些是從身體中間的氣機產生的。治療疾病時，有些要從根本原因著手才能見效，有些要從表面原因著手，有些要從中焦氣機著手。治療方法也有逆向治療而有效的，也有順向治療而有效的。逆向在這裡指的是符合疾病的本質，若不從本質逆向處理，反而順著病症來，就會變成不好的結果。所以說，了解疾病的根本和表面，運用這些知識才不會出錯。明白順應和逆反的道理，就能正確地進行治療，不會有障礙。如果不懂這些道理，就不足以談論診斷，甚至會擾亂經脈。因此《大要》中說：粗淺的醫生嘻嘻哈哈，自以為懂得診斷，才說完是熱症，寒症又開始出現，明明氣是相同的，症狀卻不同，就是因為診斷不清，擾亂了經脈。
承接前面關於脈象和疾病相反的討論，這裡進一步說明各種疾病的發生，有些是源於身體的根本，有些是源於身體的表面，有些是源於身體中間的氣機。根據病因來選擇合適的治療方法，才能真正有效。然而，治療的方法有時候需要逆向思考才能有效，有時候順著病理的發展來處理才會有效。逆向是指治療方向和疾病的表現相反，但卻能產生好的效果。如果沒有逆向思考，反而順著疾病的表面發展治療，反而會變得更糟。所以說，明白疾病的表面和根本，才能正確治療，不致迷失。明白順應和逆反的道理，才能準確判斷病情，執行治療。如果不懂這些道理，就會診斷錯誤，擾亂經脈。《大要》所說的，就是對那些粗淺醫生的警戒。
總結來說，標本之道，既簡要又廣博，既微小又重大，可以從一個地方推知各種疾病的危害。談論到疾病的表面和根本，治療就能變得簡單且不會造成傷害；觀察到疾病的根本和表面，就能夠調理體內的氣，使之恢復平衡。了解疾病的盛衰變化，就能成為所有人的榜樣。如果能做到這樣，就掌握了天道的精髓。
黃帝問：所謂勝和復的變化，它出現的早晚又是如何呢？
這是承接之前提到的了解勝復的說法，進一步詢問勝復變化的早晚。
岐伯回答說：所謂的勝，是指當勝氣到達的時候，疾病就開始發生。剛發病的時候，雖然症狀還不太明顯，但是復氣已經開始萌芽。所謂的復，是指當勝氣完全消失後才開始出現，而且在它所佔據的位置上會表現得更加明顯。勝氣有強弱之分，所以復氣也有多少之別。如果勝氣平和，復氣也會平和；如果勝氣虛弱，復氣也會虛弱。這是自然運行的規律。
勝是復的基礎，所謂的勝，是指當勝氣到達的時候，病就開始產生。當病剛開始的時候，身體的感覺還不強烈，但這時復氣已經開始產生。所以所謂的復，必須等到勝氣消失後才會出現，而且復氣會在其所佔據的位置更加強盛。然而，勝氣有強弱之分，復氣也有多少之別。所以勝氣平和，復氣也會平和；勝氣虛弱，復氣也會虛弱，這是自然的規律。
黃帝問：勝復的發作，有時候不按照正常的位置出現，有時後到，這是什麼原因呢？
黃帝想更加了解勝復變化早晚的問題，所以再次提問。不按正常位置出現，是指氣的發作提前了；後到，是指氣的發作延後了。