《黃帝素問直解》~ 卷之四 (35)
卷之四 (35)
1. 痿論第四十四篇
承上篇痹證而論痿證也。痿者，四肢痿弱，舉動不能，如痿棄不用之意。肺為臟之長，故五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，為諸脈之長，故治痿獨取陽明。
黃帝問曰：五臟使人痿，何也？
痿證發於臟，故問五臟使人痿。
岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。
五臟在內，各有所主，皮毛血脈筋膜肌肉骨髓，肺心肝脾腎之所主也。
故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。
舉動自如，皆臟氣和於內而主於外，故肺熱葉焦，是肺臟病於內矣。病於內，則肺主皮毛，虛弱急薄應於外，若更留著不行，則生痿躄。躄，兩足廢弛也。
心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。
折，音舌。心氣熱，是心臟病於內矣。病於內，則心主之血脈應於外，下脈厥而上，言血脈在下者，厥逆而上也。上則下脈虛，言厥逆而上，則在下之血脈虛也。下脈虛，則生脈痿灸。經脈血脈，不能升降開合，為樞斷折而收挈。斷折挈，是以脛骨縱緩，而不任地也。
肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。
肝氣熱，是肝臟病於內矣。肝熱，則膽亦熱，故膽氣上泄而口苦，肝病於內，則肝主之筋膜應於外，故血液竭而筋膜乾，筋膜乾則筋急而拘攣，故發為筋痿。
脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。
脾氣熱，是脾臟病於內矣。脾熱，則胃亦熱，故胃干而渴，脾病於內，則脾主之肌肉應於外，故肌肉不仁。不仁，不知痛癢也。由是，則發為肉痿。
腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
腎氣熱，是腎臟病於內矣。病於內，則腎主之骨髓應於外，其腰脊不能舉動，因於骨枯而髓減，由是則發為骨痿，此五臟之所以使人痿也。
帝曰：何以得之？
五臟之熱，何以得之？
岐伯曰：肺者臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。
長，上聲下同。肺朝百脈，故肺者臟之長也。肺位居高，故為心之蓋也，有所失亡，所求不得，致心氣內郁，火刑肺金，則發肺鳴，肺鳴如火熔金而有聲也。故鳴則肺熱葉焦，上文言肺熱葉焦，著則生痿躄，此言肺為臟之長，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，即此肺為臟長之謂也。
五臟因肺熱葉焦而發為痿躄，是五臟皆受氣於肺，而痿躄之證，不但由於肺熱，且由五臟之熱矣，此明上文肺熱成痿之意。
悲哀太甚，則包絡絕，包絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。
白話文：
痿證是承接上篇痹證而論述的疾病。痿，指的是四肢無力萎弱，行動困難，如同廢棄不用一般。肺臟是五臟之首，因此五臟若因肺熱葉焦（肺部受熱損傷）而導致痿證，陽明經脈是五臟六腑之氣血彙集之處，負責滋潤筋骨，是所有經脈的主幹，所以治療痿證主要著重於調理陽明經。
黃帝問道：五臟是如何導致痿證的？
痿證的發生源於臟腑，所以詢問五臟如何導致痿證。
岐伯回答：肺主司身體的皮膚毛髮，心主司身體的血液循環，肝主司身體的筋膜，脾主司身體的肌肉，腎主司身體的骨髓。
五臟位於人體內部，各自負責不同的部位，皮膚毛髮、血液循環、筋膜、肌肉、骨髓，都是肺、心、肝、脾、腎所主管的。
因此，肺熱葉焦，則皮膚毛髮虛弱而薄，久而久之就會產生痿證和足廢弛（躄）。
身體的活動自如，都依靠臟腑之氣的平和調暢，因此肺熱葉焦，是肺臟本身的疾病。內臟有病，則肺所主管的皮膚毛髮就會出現虛弱而薄的症狀，如果病情持續，則會導致痿證和足廢弛（躄）。躄，指的是雙腳無力下垂。
心氣過熱，則下肢的經脈氣血逆流而上，上半身則下肢經脈虛弱，經脈虛弱則會導致經脈萎縮，關節屈伸不利，小腿肌肉鬆弛無力，無法承受身體重量。
心氣過熱，是心臟本身的疾病。內臟有病，則心臟所主管的血液循環就會在體表有所反應，下肢經脈氣血逆流而上，是指下肢的經脈氣血逆行上升。上升則下肢經脈虛弱，是指氣血逆流而上，則下肢的經脈氣血就會不足。下肢經脈虛弱，則會導致經脈萎縮。經脈血液循環不能正常運作，就會導致關節僵硬屈伸不利，小腿肌肉鬆弛無力，無法承受身體重量。
肝氣過熱，則膽汁分泌過多導致口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈緊繃攣縮，導致筋脈萎縮。
肝氣過熱，是肝臟本身的疾病。肝臟過熱，則膽汁也過熱，所以膽汁上逆導致口苦。肝臟內部有病變，則肝臟所主管的筋膜就會在體表反應，導致血液不足筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈緊繃攣縮，所以導致筋脈萎縮。
脾氣過熱，則胃部乾燥口渴，肌肉感覺遲鈍，導致肌肉萎縮。
脾氣過熱，是脾臟本身的疾病。脾臟過熱，則胃部也過熱，所以胃部乾燥口渴。脾臟內部有病變，則脾臟所主管的肌肉就會在體表反應，導致肌肉感覺遲鈍。感覺遲鈍，是指感覺不到疼痛和癢。因此，則導致肌肉萎縮。
腎氣過熱，則腰脊無力，骨骼枯竭骨髓減少，導致骨骼萎縮。
腎氣過熱，是腎臟本身的疾病。內臟有病，則腎臟所主管的骨髓就會在體表反應，導致腰脊不能活動，因為骨骼枯竭骨髓減少，因此導致骨骼萎縮，這就是五臟導致痿證的原因。
黃帝問道：痿證是如何引起的？
五臟之熱，是怎麼引起的？
岐伯回答：肺是五臟之首，也是心的保護屏障，如果有所損傷或需求無法滿足，就會導致肺鳴，肺鳴則會導致肺熱葉焦，所以說五臟因為肺熱葉焦而導致痿證和足廢弛，這就是原因。
肺主司全身經脈，所以肺是五臟之首。肺位於高處，所以是心的保護屏障，如果有所損傷或需求無法滿足，會導致心氣鬱結，心火灼傷肺金，就會導致肺鳴，肺鳴聲音如同火燒金屬一樣。所以肺鳴則會導致肺熱葉焦，前面提到肺熱葉焦，久了就會產生痿證和足廢弛，這裡說明肺是五臟之首，所以說五臟因為肺熱葉焦而導致痿證和足廢弛，就是這個意思。
五臟因為肺熱葉焦而導致痿證和足廢弛，是因為五臟都受肺氣的影響，而痿證和足廢弛，不只是單純因為肺熱，也包括五臟的熱證，這說明了前面所說肺熱導致痿證的原因。
過度悲傷，則會導致包絡受損，包絡受損則陽氣內擾，就會導致心下墜痛，頻尿帶血。所以本病的根本原因是經脈空虛，導致肌肉痹痛，進而發展成經脈萎縮。