黃帝

卷之四 (35)

1痿論第四十四篇

承上篇痹證而論痿證也。痿者,四肢痿弱,舉動不能,如痿棄不用之意。肺為臟之長,故五臟因肺熱葉焦,發為痿躄,陽明為五臟六腑之海,主潤宗筋,為諸脈之長,故治痿獨取陽明。

黃帝問曰:五臟使人痿,何也?

痿證發於臟,故問五臟使人痿。

岐伯對曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。

五臟在內,各有所主,皮毛血脈筋膜肌肉骨髓,肺心肝脾腎之所主也。

故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。

舉動自如,皆臟氣和於內而主於外,故肺熱葉焦,是肺臟病於內矣。病於內,則肺主皮毛,虛弱急薄應於外,若更留著不行,則生痿躄。躄,兩足廢弛也。

心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也。

折,音舌。心氣熱,是心臟病於內矣。病於內,則心主之血脈應於外,下脈厥而上,言血脈在下者,厥逆而上也。上則下脈虛,言厥逆而上,則在下之血脈虛也。下脈虛,則生脈痿灸。經脈血脈,不能升降開合,為樞斷折而收挈。斷折挈,是以脛骨縱緩,而不任地也。

肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿。

肝氣熱,是肝臟病於內矣。肝熱,則膽亦熱,故膽氣上泄而口苦,肝病於內,則肝主之筋膜應於外,故血液竭而筋膜乾,筋膜乾則筋急而拘攣,故發為筋痿。

脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發為肉痿。

脾氣熱,是脾臟病於內矣。脾熱,則胃亦熱,故胃干而渴,脾病於內,則脾主之肌肉應於外,故肌肉不仁。不仁,不知痛癢也。由是,則發為肉痿。

腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。

腎氣熱,是腎臟病於內矣。病於內,則腎主之骨髓應於外,其腰脊不能舉動,因於骨枯而髓減,由是則發為骨痿,此五臟之所以使人痿也。

帝曰:何以得之?

五臟之熱,何以得之?

岐伯曰:肺者臟之長也,為心之蓋也,有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,故曰五臟因肺熱葉焦,發為痿躄,此之謂也。

長,上聲下同。肺朝百脈,故肺者臟之長也。肺位居高,故為心之蓋也,有所失亡,所求不得,致心氣內郁,火刑肺金,則發肺鳴,肺鳴如火熔金而有聲也。故鳴則肺熱葉焦,上文言肺熱葉焦,著則生痿躄,此言肺為臟之長,故曰五臟因肺熱葉焦,發為痿躄,即此肺為臟長之謂也。

五臟因肺熱葉焦而發為痿躄,是五臟皆受氣於肺,而痿躄之證,不但由於肺熱,且由五臟之熱矣,此明上文肺熱成痿之意。

悲哀太甚,則包絡絕,包絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。故本病曰,大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿。

白話文

痿論第四十四篇

承接上一篇關於痹症的討論,本篇將論述痿症。所謂痿症,指的是四肢軟弱無力,無法正常活動,如同廢棄不用的狀態。肺是五臟之首,因此當肺熱導致肺葉乾枯時,便可能引發痿躄(四肢痿弱無力)。陽明經是五臟六腑氣血的匯聚之處,主導滋養筋脈,為諸脈之長,所以治療痿症特別注重調理陽明經。

黃帝問道:「五臟為何會導致痿症?」

痿症源於五臟功能失調,因此探討五臟如何引發痿症。

岐伯回答:「肺主導全身的皮毛,心主導血脈,肝主導筋膜,脾主導肌肉,腎主導骨髓。」

五臟在體內各有其主管的組織:皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓,分別由肺、心、肝、脾、腎所主導。

因此,當肺熱導致肺葉乾枯時,皮毛會變得虛弱、緊繃而薄弱,若此狀態持續,便會形成痿躄(雙足廢弛無力)。

心氣過熱時,下方的血脈會逆流向上,導致下方血脈空虛,進而產生脈痿(血脈痿弱),表現為關節活動受限、小腿鬆弛無力,無法支撐身體。

肝氣過熱時,膽汁外洩而口苦,筋膜乾燥,進而導致筋脈緊繃攣縮,形成筋痿。

脾氣過熱時,胃部乾燥而口渴,肌肉麻木不仁,形成肉痿。

腎氣過熱時,腰脊無法挺直,骨骼枯槁而骨髓減少,形成骨痿。這就是五臟引發痿症的機制。

黃帝問:「這些熱症是如何產生的?」

岐伯回答:「肺是五臟之首,位於心臟之上。若因失落或願望未達成,導致心氣鬱結,火熱之氣灼傷肺金,便會引發肺鳴(肺熱而發出聲響),進而使肺葉焦枯。因此說,五臟因肺熱葉焦而引發痿躄,正是此理。」

五臟因肺熱葉焦而引發痿躄,說明五臟皆受肺氣影響,痿躄不僅因肺熱而起,也與五臟之熱有關。這解釋了上文肺熱導致痿症的含義。

過度悲傷會使心包絡脈阻絕,陽氣內動而引發心氣崩潰,導致頻繁尿血。因此《本病》中提到,大經空虛會先表現為肌痹,後轉變為脈痿。