《黃帝素問直解》~ 卷之三 (42)
卷之三 (42)
1. 太陰陽明論第二十九篇
上文言腑臟外內，風濕上下受病之異，未明其狀，故有脾病而四肢不用之問。四肢不用，其狀異矣。
岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。
今脾病不能為胃行其津，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。
為，去聲下同。稟，猶受也。四肢皆受氣於胃，而陽明胃氣不得至於四肢之經，必因於脾，乃得至經而受氣於胃也。今脾病不能為胃行其津液，則四肢不得受胃中水穀之氣，而水穀之氣，外行四肢，內資五臟，氣日以衰。肺主氣也，脈道不利，心主脈也，而肝主之筋，腎主之骨，脾主之肌肉，皆無水穀之氣以生，故四肢不用焉，所以脾病而四肢不用也。
帝曰：脾不主時何也？
肝心肺腎，主春夏秋冬四時，脾不主時，故舉以問。
岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。
長，上聲。脾不主時者，以脾臟屬土，位治中央，常以春夏秋冬四時，為肝心肺腎四臟之長，一時各十八日寄治，一臟之中，共主七十二日，所以不得獨主於時。
脾臟者，常著胃土之精也。土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。
著，昭著也。胃土水穀之精，昭著於外，由脾臟之氣運行，故脾臟者，常著胃土之精也，萬物皆生於土，故土者生萬物而法天地。經脈上下資生於土，故上至頭，下至足，無處不周，雖欲主時，不可得也。
帝曰：脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？
上文云脾病不能為胃行其津液，故問脾胃皆屬土，以膜相連，何以能為胃行其津液。
岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。
厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，故足太陰者，三陰也。足太陰主脾，其脈中貫胃，下屬脾，上絡嗌，而脾土之氣通於五臟之陰，故太陰為之行氣於三陰。三陰，主五臟也。陰主裡，陽主表，故陽明者表也。胃納水穀為五臟之腑之海也，稟太陰之運動，而亦為之行氣於三陽，三陽，主六腑也。
臟腑各因其經，而受氣於陽明，故為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉，無氣以生，故不用焉。
太陰行氣於三陰，陽明稟太陰之氣，而行氣於三陽，是五臟六腑，各因其經，而受氣於陽明，受氣於陽明，實受氣於太陰，故脾臟為胃行其津液，所以以膜相連，而能為之行其津液也。若脾臟不為胃行其津液，則四肢不得稟陽明水穀之氣，氣日益衰，肺氣虛也。陰道不利，即脈道不利，心氣虛也。
而肝主之筋，腎主之骨，脾主之肌肉，皆無陽明水穀之氣以生，故四肢不用焉。
白話文：
前面提到臟腑內外，以及風濕病在身體上下部位的差異，但沒有說明具體情況，所以才有脾臟生病導致四肢不能使用的疑問。四肢不能使用，狀況當然有所不同。
岐伯說：四肢的氣都來自胃，但無法直接到達經脈，必須經由脾臟，才能獲得滋養。現在脾臟生病，無法將胃的津液輸送到全身，四肢就無法得到水穀的精氣，氣血一天天衰弱，脈絡運行不暢，筋骨肌肉都因缺乏氣血滋養而無法正常運作，所以四肢就不能使用了。
這裡的「稟」，意思是接受。「四肢都從胃接受氣，但陽明胃氣無法直接到達四肢經脈，必須透過脾臟，才能到達經脈，進而接受胃的氣。現在脾臟生病，無法替胃運送津液，四肢就無法獲得胃中水穀的精氣，而水穀的精氣，對外滋養四肢，對內滋養五臟，所以氣會日益衰弱。肺主管氣，脈絡不暢，代表心氣也虛弱，而肝主管筋，腎主管骨，脾主管肌肉，都因缺乏水穀的精氣滋養，所以四肢就不能使用了，這就是脾臟生病導致四肢不能使用的原因。
黃帝問：脾臟不主時令，是為什麼呢？
肝、心、肺、腎，分別主掌春夏秋冬四季，脾臟不主時令，所以提出這個疑問。
岐伯說：脾臟屬土，位於中央，平時以四季來滋養其他四臟，每一臟寄治十八天，所以不能獨自主管一個時令。
這裡的「長」，是滋養的意思。脾臟不主時令，是因為脾臟屬土，位置在中央，平時以春夏秋冬四季，來滋養肝、心、肺、腎四臟，每一季寄治十八天，四臟加起來，總共主管七十二天，所以不能獨自主管一個時令。
脾臟，經常顯現胃土的精華。土能滋養萬物，效法天地，所以上至頭部，下至足部，都不能主掌時令。
這裡的「著」，是顯現的意思。胃土水穀的精華，顯現在外，透過脾臟的氣運行，所以說脾臟經常顯現胃土的精華。萬物都由土所生，所以土能滋養萬物，效法天地。經脈上下都由土滋養，所以上至頭部，下至足部，無處不達，即使想主掌時令，也做不到。
黃帝問：脾臟和胃，明明只是靠一層膜相連而已，為什麼能夠替胃運送津液呢？
前面說過脾臟生病就不能替胃運送津液，所以問，脾胃都屬土，靠膜相連，為什麼脾臟能夠替胃運送津液。
岐伯說：足太陰經，屬於三陰經，它的脈絡貫穿胃部，屬於脾臟，連到咽喉，所以太陰經負責將氣運送到三陰經。陽明經，屬於表，是五臟六腑之海，也負責將氣運送到三陽經。
厥陰經是一陰經，少陰經是二陰經，太陰經是三陰經，所以足太陰經屬於三陰經。足太陰經主脾，它的脈絡貫穿胃，下屬脾，上連咽喉，而脾土的氣通於五臟的陰氣，所以太陰經負責將氣運送到三陰經。三陰經，主管五臟。陰主內，陽主表，所以陽明經屬於表。胃納入水穀，是五臟六腑的府海，接受太陰經的運動，也負責將氣運送到三陽經。三陽經，主管六腑。
臟腑各自透過經脈，從陽明經接受氣，所以才能替胃運送津液。四肢無法得到水穀的精氣，氣一天天衰弱，陰經的運行也不順暢，筋骨肌肉，都缺乏氣的滋養，所以四肢不能使用。
太陰經將氣運送到三陰經，陽明經接受太陰經的氣，再將氣運送到三陽經，也就是說五臟六腑，都透過經脈，從陽明經接受氣，而接受陽明經的氣，實際上是接受太陰經的氣，所以脾臟才能夠替胃運送津液。這也是為什麼脾胃雖然只是靠膜相連，脾臟卻能替胃運送津液。如果脾臟不能替胃運送津液，那麼四肢就無法得到陽明經水穀的精氣，氣會日益衰弱，這代表肺氣虛弱。陰經的運行不順暢，也就是脈絡不通，代表心氣虛弱。
而肝主管的筋，腎主管的骨，脾主管的肌肉，都因缺乏陽明經水穀精氣的滋養，所以四肢就不能使用了。