1十二臟脈候部位論
脈為四診之一,所關最切,兼之俗弊,每多諱其因,隱其色,不出一聲,單用脈以試醫之高下,此雖病家之自誤,然醫當此際,苟脈理甚明,不得聲色病緣之相合,尚恐其有逆順真假、脈證相反之誤,而矧夫並經絡部位之俱錯,其誤又當何如?!此脈理之不明,而醫之所以矇昧至今者,是皆誤於宋之高陽生。雖高陽生附以己見而著為脈訣,若其臟腑所配部位,則實本於西晉之脈經。
云心部在左手關前,寸口是也,與手太陽為表裡,以小腸合為腑,合於上焦。肺部在右手關前,寸口是也,與手陽明為表裡,以大腸合為腑,合於上焦。以致高陽生遂有左心小腸肝膽腎,右肺大腸脾胃命之說,竟將心主、三焦之一合,謂其無形而俱遺之。
若此兩經者,內經顯然有大經絡,豈有有經絡而無脈者?亦豈有大小腸位居極下,而脈見於兩寸至高之地者?自戴同甫而下,既已歷言其非,然未免甲此乙彼,向無歸一之論,學者何所宗據?今遵內經本文,參之以理,酌定部位,庶無差謬。然經文雖無五行所屬之分,而後世諸賢以左尺為水,生左關木,木生左寸火,君火類從於右尺而為相火,火生右關土,土生右寸金而止,甚屬有理。
今既有此五行之分,則小腸在下,當候於右尺,所以從火也;大腸在下,當候於左尺,以金從水也。正合母隱子胎之義。三焦雖當候於上中下,然靈樞本藏篇曰:腎合三焦膀胱。今腎脈候於兩尺,是三焦亦當候於尺。且三焦為五臟六腑之總司,腎為五臟六腑之根本,故靈樞論疾診尺篇,獨取尺脈以定人之病形,其義蓋亦在此。但膀胱屬水,故候於左;三焦屬火,故候於右。
若心主之脈,正當候於左寸,蓋以膈膜之上,獨惟心肺兩臟居之,而心包為護心之膜,附於膈上,故脈當候於左寸。至若命門者,為腎之所屬,故脈候當隨於腎。腎一也,而何以候於兩尺?腎中之元陰,當候於左尺;腎中之元陽,當候於右尺。陰宜靜,故左嫌浮豁;陽畏衰,故右嫌細微。
然命門之氣,以陽為主,故當附候於右尺,以察其衰旺甚驗。部位若此,似不可易。合而觀之,則左寸心臟之火,通於右尺小腸命門之火,自右尺火土相生而上右寸;右寸肺臟之金,通於左尺大腸之金,自左尺金水相生而上左寸。左右上下,終始無端,正合十二經流注循環之妙,而診候庶無差也。
故內經脈要精微論曰:尺內兩旁,則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈;右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。
味此經文,則左右上下之序,自不可紊,無待於辯;惟是六腑之候,雖無明訓,而但以上下陰陽之義測之,則已暗藏之矣。習醫立訓者,不本內經之意,吾知其皆杜撰鑿空耳,觀者其詳辨焉。
十二臟脈候部位論
脈診是中醫四診之一,關係極為重要。然而,現今風氣不良,病人常隱瞞病因、掩飾面色,不發一語,僅憑脈象來考驗醫者的高明與否。這雖是病家自誤,但醫者若在脈理上不夠精通,無法結合聲色與病因,仍可能因脈證相反、真假難辨而誤診,更何況連經絡部位都弄錯,那錯誤又會有多大?脈理之所以不明,醫者至今仍蒙昧不清,全是受宋代高陽生的誤導。
高陽生雖以己見編寫《脈訣》,但其臟腑配屬部位實際源自西晉《脈經》。《脈經》稱:心部位於左手關前寸口,與手太陽經表裡相合,以小腸為腑,對應上焦;肺部位於右手關前寸口,與手陽明經表裡相合,以大腸為腑,亦對應上焦。高陽生因此提出「左心小腸肝膽腎,右肺大腸脾胃命」之說,卻將心包與三焦的配屬完全忽略,認為其無形可察而遺漏。
然而,《內經》明確記載這兩經的大經絡,豈有經絡而無脈象之理?又怎可能大小腸位居下焦,脈象卻顯現在兩寸至高之處?自戴同甫以來,雖有多人指出其謬誤,但眾說紛紜,缺乏統一論述,學者無所適從。現今應依據《內經》原文,參酌醫理,重新釐定脈候部位,避免錯誤。
《內經》雖未明確劃分五行所屬,但後世醫家以左尺屬水,水生左關木,木生左寸火;君火類歸於右尺相火,火生右關土,土生右寸金,此說極具道理。既然有此五行之分,則小腸居下,當候於右尺,因其屬火;大腸居下,當候於左尺,因金從水行,正合「母隱子胎」之義。
三焦雖應分候上、中、下三處,但《靈樞·本藏篇》指出:「腎合三焦膀胱。」腎脈候於兩尺,故三焦亦應候於尺部。且三焦為五臟六腑之總司,腎為臟腑根本,因此《靈樞·論疾診尺篇》獨取尺脈診病,其理在此。膀胱屬水,故候於左尺;三焦屬火,故候於右尺。
心包之脈,正當候於左寸,因膈膜之上僅心肺二臟,而心包為護心之膜,附於膈上,故脈象顯於左寸。至於命門,屬腎所主,脈候應隨腎部。腎雖一臟,卻分候兩尺:左尺候腎中元陰,右尺候腎中元陽。陰宜靜,故左尺忌浮散;陽忌衰,故右尺忌細微。命門之氣以陽為主,故附於右尺以察盛衰,極為靈驗。
綜觀之,左寸心火通右尺小腸命門之火,火土相生而上達右寸;右寸肺金通左尺大腸之金,金水相生而上達左寸。左右上下,循環無端,正合十二經流注之妙,診脈方能無誤。
《內經·脈要精微論》雲:「尺內兩旁為季脅,尺外候腎,尺裡候腹;中附上,左外候肝,內候膈;右外候胃,內候脾;上附上,右外候肺,內候胸中;左外候心,內候羶中。前以候前,後以候後。上竟上者,主胸喉;下竟下者,主少腹腰股膝脛足。」此經文已明確脈診次序,不容紊亂。六腑雖無明文,然依上下陰陽之理推測,其義已隱含其中。
後世習醫立說者若不本於《內經》,皆是穿鑿附會,讀者當細辨之。