《續名醫類案》~ 卷三十五（外科） (3)
卷三十五（外科） (3)
1. 癘風
薛立齋治一男子，冬間口苦耳鳴，陰囊濕癢，來春面發紫塊，微腫麻木，至冬遍身色紫，不知痛癢，至春紫處俱大，至夏漸潰，又至春，眉落指潰。此患在肝膽二經，令刺手指縫並臂腿腕出黑血，先與再造散二服，下毒穢。更以小柴胡合四物湯加白芷、防風、天麻、角刺漸愈，又與換肌散。
但遍體微赤，此血虛有火，因家貧，未得調理。秋間發熱，至春面仍發塊，用前散並養血藥，喜年少謹疾，得愈。
一膏粱之人，鼻壞眉落，指脫體潰，熱渴晡甚。四物湯加炒黑知、柏、五味、麥冬、白芷、天麻、角刺，三十餘劑，熱渴少止。時仲夏，精神倦怠，氣喘身熱，小便黃澀，大便稀溏，此元氣虛而時熱勝也。用補中益氣湯頓安，乃與換肌散及益氣湯兼服兩月，更以生肌散代茶飲，瘡少退。
至仲秋，眩暈少食，自汗體重，大便溏稀，此亦時濕之症，用清燥湯調理而愈。又用補中益氣湯，少加酒炒黑知、柏、角刺、天麻，兩月餘而痊。又因勞傷倦，聾瞶熱渴，誤服祛風藥，病氣益劇，身發赤疹，與益氣聰明湯，月許而愈。（大麻風症，先麻木不仁，次發紅斑，久則破爛，浮腫無膿。
蓋皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死破爛流水，筋死指節脫落，骨死鼻梁崩塌也。又癩風症，初起水泡作癢成瘡，破流脂水，癢至徹骨，久則成片，傳及遍身，好浴熱湯。徐靈胎曰：大麻風症，總屬不治，遷延歲月則有之，然患此者絕少。若稍似風症，並非真風，醫者竟以治風之惡藥治之，反傷敗氣血，變成風症。
此等最多，不可不知。又曰：癩風之症，有似大麻風，而毒氣不深，全在肌肉，故尚可治。喻嘉言曰：治癘風以清榮衛為主。汗宜頻發，血宜頻刺，皆清榮衛之捷法也。生蟲由於肺熱，宜兼清肺，然清肺亦必先清榮衛。蓋榮衛之氣，腐而不清，傳入於肺，先害其清肅之令故也。
治宜生血清熱為主，驅風殺蟲為輔。易老祛風丸，東坡四神丹，最為平善。可以久服取效，奉以為法焉。祛風丸：黃耆、枳殼、防風、枸杞子、白芍、甘草、地骨皮、生地、熟地等分，蜜丸。四神丹：羌活、元參、當歸、生地等分，或煎或丸服。）
一男子赤痛熱渴，膿水淋漓，心煩掌熱，目昧語澀，怔忡不寧，此心經受症也。用安神丸，兼八珍湯，少加木通、炒黑黃連、遠志，元氣漸復。卻行砭刺，外邪漸退。但便燥作渴，用柴胡飲並八珍湯而愈。再用換肌散劑而瘥。
一男子肚見赤筋，面起紫泡，發熱作渴，寅卯時甚，脈弦數，腿轉筋，小便澀，此肝經火症。先用柴胡飲，熱退便利。卻用小柴胡合四物湯加龍膽草、炒山梔，三十餘劑，及八珍湯加柴胡、山梔，調其血氣，乃用換肌散，去其內毒而安。年餘，因勞役飲食失宜，寒熱頭痛，遍身亦疹，自用醉仙散而歿。
白話文：
癘風
一位男子冬天時口苦耳鳴，陰囊潮濕搔癢，到了春天臉上出現紫色的斑塊，略微腫脹麻木。冬天時全身都變成紫色，感覺不到疼痛和癢，春天時紫色的斑塊都變大了，夏天漸漸潰爛，到了第二個春天眉毛脫落，手指也潰爛。此病症在肝膽兩經，醫生用針刺手指縫以及手臂、腿部、手腕，放出黑血。先給他服用兩劑再造散，排出毒穢之物。之後又用小柴胡湯合四物湯，加白芷、防風、天麻、角刺，症狀漸漸好轉，又給他服用換肌散。
但他全身微紅，這是血虛有火，因為家境貧寒，未能繼續調理。秋天時發熱，到了春天臉上又出現斑塊，再次使用之前的藥方以及養血的藥物，因年輕且謹慎求醫，最終痊癒。
一位富裕的人，鼻子壞掉、眉毛脫落、手指脫落、身體潰爛，口渴熱盛，尤其在下午最嚴重。醫生使用四物湯加上炒黑知母、側柏葉、五味子、麥冬、白芷、天麻、角刺，服用三十多劑後，口渴的症狀稍有減輕。時值仲夏，病人精神倦怠、氣喘、身熱、小便黃赤澀滯、大便稀溏，這是元氣虛弱，而一時暑熱較盛。醫生用補中益氣湯暫時緩解病情，然後又給他服用換肌散和益氣湯，連續服用兩個月，再以生肌散代替茶飲，瘡瘍減少。
到了仲秋，病人出現頭暈、食慾不振、自汗、身體沉重、大便溏稀，這也是一時濕邪的症狀，醫生用清燥湯調理後痊癒。又用補中益氣湯，少加酒炒黑知母、側柏葉、角刺、天麻，服用兩個多月而痊癒。但他因為勞累受傷，又出現耳聾眼花、口渴等症狀，誤服祛風藥，病情加重，全身長出紅疹，醫生給他服用益氣聰明湯，一個多月後痊癒。（大麻風的症狀，一開始麻木不仁，接著出現紅斑，久而久之破潰，浮腫但沒有膿。
因為皮膚壞死而麻木不仁，肌肉壞死刀割不痛，血液壞死而破潰流水，筋絡壞死而指節脫落，骨骼壞死而鼻樑塌陷。癩風的症狀，初期起水泡並發癢，形成瘡瘍，破潰流出油脂樣液體，癢得徹骨，久而久之成片，蔓延全身，喜歡洗熱水澡。徐靈胎說：大麻風基本上是不治之症，雖然能拖延很多年，但患這種病的人很少。如果稍微有點像風症，並不是真正的風症，醫生卻用治療風症的惡劣藥物治療，反而會損傷氣血，變成真正的風症。
這些情況最常見，不可不知。又說：癩風的症狀，類似大麻風，但毒氣不深，只在肌肉層，所以還可以治療。喻嘉言說：治療癘風以清泄榮衛之氣為主。汗液宜經常排出，血液宜經常放血，都是清泄榮衛之氣的捷徑。生蟲是因為肺熱，應兼顧清肺，但清肺也必須先清泄榮衛之氣。因為榮衛之氣腐敗不清，傳入肺部，就會損傷肺的清肅功能。
治療應以生血清熱為主，驅風殺蟲為輔。易老祛風丸，東坡四神丹，是最平穩有效的藥物，可以長期服用以取得療效，可奉為治療方法。祛風丸：黃耆、枳殼、防風、枸杞子、白芍、甘草、地骨皮、生地、熟地等分，做成蜜丸。四神丹：羌活、元參、當歸、生地等分，可以煎服或做成丸劑服用。）
一位男子全身發紅疼痛，口渴，膿水淋漓，心煩意亂，手掌心發熱，眼睛昏花，說話困難，心神不寧，這是心經受邪。醫生使用安神丸，配合八珍湯，少加木通、炒黑黃連、遠志，元氣漸漸恢復。又進行針刺治療，外邪逐漸消退。但大便乾燥口渴，使用柴胡飲以及八珍湯治療而痊癒。再用換肌散治療而痊癒。
一位男子腹部出現紅色筋絡，臉上起紫色的水泡，發熱口渴，寅卯時（凌晨3點到5點）最嚴重，脈象弦數，腿部抽筋，小便澀滯，這是肝經火盛。先用柴胡飲，熱退小便通暢。然後用小柴胡湯合四物湯，加龍膽草、炒山梔子，服用三十多劑，以及八珍湯加柴胡、山梔子，調和氣血，然後使用換肌散，去除體內毒素而痊癒。一年後，因為勞累和飲食不當，出現寒熱頭痛，全身也長疹子，自己服用醉仙散而死亡。