魏之琇

《續名醫類案》~ 卷二十七 (1)

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卷二十七 (1)

1. 卷二十七

2. 順證

萬密齋治羅野松,年十六出痘。或曰:凡出痘者,春夏為順,秋冬為逆。今冬出,時逆也。痘起發,頭面要腫,今被寒氣遏抑,毒不得出,故頭面不腫,症逆也。曰:不然,春夏為順,秋冬為逆,非以時言,以症言也。蓋春夏者,發生長養之令也;秋冬者,收斂閉藏之令也。

痘本陽毒,自出現而起發,自起發而成膿,如苗而秀,秀而實,故曰春夏為順。如應出不出,應發不發,謂之陷伏,故曰秋冬為逆。頭面不腫,順症也。頭浮腫者,險症也。頭面預腫者,逆痘也。今痘本磊落尖圓堅實,其毒輕微,故不腫。若頂平根闊,肌肉鮮紅,此為毒盛,不待起發而頭面先腫矣。

或又曰:起發太遲,宜服溫補。曰:痘無病,不須服藥。此症紅潤鮮明,表氣足也。大小便調,裡氣充也。無熱無渴,無他病也。若補之,謂之實實。此症不十數日必收靨矣。果不藥而安。(雄按:此乃千古名言。)

吳氏子五歲出痘,起發時,頂平而陷。曰:順症也,凡出痘以氣血和平為主。尖圓堅實者,氣也。紅活明潤者,血也。紅活平陷者,血至而氣不足也。圓實而色白者,氣至而血不足也。平塌灰白者,氣血俱不足也。焮腫紅綻者,氣血俱有熱也。今痘出即密,時日未到,氣血未周,以漸起發,得其常也,故曰順症。不須服藥,已而果然。(看痘之法,盡此數語。)

白話文:

順證

萬密齋治療羅野松,十六歲出天花。有人說:天花在春夏發病是順應時令,秋冬發病則為逆。他現在冬天發病,時令不正。痘疹初起,頭面應該腫脹,但他現在被寒氣所阻,毒氣無法排出,所以頭面不腫,症狀也是逆的。萬密齋說:不對,春夏順,秋冬逆,不是單純指季節,而是指症狀。春夏是萬物發生、生長、滋養的時令;秋冬是萬物收斂、閉藏的時令。

天花本是陽毒,從出現到發疹,從發疹到化膿,就像植物一樣,從發芽到開花結果,所以說春夏發病是順應的。如果該出的痘疹不出,該發的疹子不發,就叫做陷伏,所以說秋冬發病是逆的。頭面不腫是順應的症狀,頭部浮腫則很危險,頭面提前腫脹則是逆證。現在痘疹磊落、尖圓、堅實,毒性輕微,所以不腫。如果痘疹頂部扁平,根部寬闊,肌肉鮮紅,這是毒性盛的表現,還沒發疹頭面就先腫了。

有人又說:發疹太遲,應該服用溫補藥物。萬密齋說:天花本身不是疾病,不需要服藥。這個症狀紅潤鮮明,說明表氣充足;大小便正常,說明裡氣充盈;沒有發熱、口渴等症狀,也沒有其他疾病。如果再補,就是過度滋補了。這種情況不出十幾天痘疹就會結痂。果然,他不服藥而痊癒。(雄按:這真是千古名言。)

吳氏之子五歲出天花,發疹時頂部扁平而下陷。萬密齋說:這是順應的症狀,出天花關鍵在於氣血平和。痘疹尖圓堅實是氣盛的表現,紅潤明亮是血盛的表現;紅潤但扁平下陷,說明血氣充足但氣不足;圓實而顏色發白,說明氣盛但血不足;扁平塌陷,顏色灰白,說明氣血都不足;紅腫紅裂,說明氣血都有熱。現在痘疹密集,時間還沒到,氣血還沒完全運行,痘疹逐漸發出,符合常規,所以是順應的症狀。不需要服藥,結果也確實如此。(看天花的診斷方法,盡在這些話中。)

3. 氣虛

徐仲光治一兒痘,初標於下頰,腎部也,形平陷,氣不足也,少神,血不足也。六脈沉弱,五朝尚暗,色不起,兩腿作痛,便溏,有氣凝血滯之象,此乃氣虛脾弱之症。宜大補中氣,以補中益氣湯加蟬蛻、肉桂、羌活,二劑而起脹。繼以保元湯加肉桂、陳皮調理。八朝溏泄不已,加木香、訶子、肉蔻治之而愈。

一兒痘起脹,頂平而色淡白,渴瀉肢冷,喜熱飲。經曰:陰甚者,飲沸湯不知熱。又曰:大寒而盛、熱之不熱,是無火也。治之宜益火之源,以消陰翳,用陳皮散、異功散,又八味丸,治之而愈。

一兒痘六日,稠密,形平塌,色黑滯,有擬云掩天庭者,有擬鎖項鎖胸者。然形色雖逆,而四肢紅活綻突,唇口紅潤,起止安寧,飲食如常,二便調適。雖毒盛,氣血不足,幸脾胃尚強,宜補養而兼保固。以補中益氣加紫草、蟬蛻、牛蒡等劑,其逆痘俱平,漿破漏結痂,發疔癰數處而愈。(此亦氣虛血熱之證,用藥甚合法。)

費養恆治一兒,因內傷而吐,次日見痘甚密,一日絕無起勢,松肌透表,二劑不應。次日以保元湯加薑、桂少許,二劑亦不應。三日加參、耆至三錢,四五日略起,終頂陷囊薄。七日加參耆五錢,鹿茸膏半杯,仍無沛然之勢。或謂邪得補而愈盛,曰:果爾,則煩熱燥渴,色蒼老礬紅矣。

今皮薄色白,頭溫足冷,症可知也。乃以參、耆各一兩,鹿茸膏大半盞,一劑即綻突如珠,根紅頂白,不一日,漿即肥膿。其後收功不假餘力,是以補為瀉之一驗也。今無是症矣。(二句乃建中之言。)

白話文:

氣虛

徐仲光治療一個孩子出痘,痘疹最初長在下頰(腎部),痘形平坦凹陷,說明氣不足;孩子精神萎靡,也是血不足的表現。脈象沉弱,五天後痘疹顏色仍然暗淡,沒有隆起,兩腿疼痛,大便稀溏,呈現氣凝血滯的現象,這是氣虛脾弱的症狀。應該大補中氣,用補中益氣湯加蟬蛻、肉桂、羌活,兩劑藥後痘疹就開始隆起了。接著用保元湯加肉桂、陳皮調理。八天後大便稀溏不止,又加入木香、訶子、肉蔻治療,最終痊癒。

另一個孩子出痘,痘疹頂部平坦,顏色淡白,口渴腹瀉,四肢冰冷,喜歡喝熱水。古籍記載:「陰氣過盛的人,喝沸水也不知道燙。」又說:「寒邪盛極,而熱症不熱,這是沒有陽氣的表現。」治療應該益火之源,消除陰寒,用陳皮散、異功散和八味丸治療,最終痊癒。

一個孩子出痘六天,痘疹密集,形狀平坦凹陷,顏色黑滯,有些痘疹好像要遮蓋天庭,有些像鎖項圈一樣鎖住頸項和胸部。雖然痘疹的形色逆反,但四肢紅潤充盈,唇口紅潤,痘疹生長平穩,飲食如常,大小便正常。雖然毒邪盛,但氣血不足,幸好脾胃功能尚可,應該補益兼顧固護。用補中益氣湯加紫草、蟬蛻、牛蒡等藥,逆反的痘疹都平復了,痘漿破裂結痂,長出幾個疔瘡後痊癒。(這也是氣虛血熱的證候,用藥十分合適。)

費養恆治療一個孩子,因內傷嘔吐,第二天發現痘疹非常密集,一天都沒有隆起的趨勢,肌膚鬆弛,痘疹透於肌表,兩劑藥無效。第二天用保元湯加少許生薑、肉桂,兩劑藥還是無效。第三天加參、耆各三錢,四五天後痘疹略有隆起,但頂部仍然凹陷,痘疹薄弱。第七天加參、耆各五錢,鹿茸膏半杯,仍然沒有明顯好轉。有人說邪氣得到補益反而更盛,他說:如果真是這樣,就會煩熱口渴,面色蒼老,呈現一種灰紅的顏色。

現在痘疹皮薄色白,頭溫腳冷,症狀可以看出是氣虛。於是用人參、黃耆各一兩,鹿茸膏大半杯,一劑藥痘疹就迅速隆起如珠,根部紅潤,頂部發白,不到一天,痘漿就變成濃稠的膿液。之後收功,沒有再用其他藥物,這就是用補法代替瀉法的例子。現在已經沒有這種症狀了。(最後兩句是建中醫學的觀點。)