《張聿青醫案》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 吐血
又，藥進之後，胃納稍增，然臍下仍然堅滿，食入脘痞。脾陽不司旋轉。再從前方出入。
生地炭，炮薑炭，茜草炭，牛膝炭，當歸炭，炙黑草，單桃仁，側柏炭
又，腹偏左較舒，然結塊未化。脈形濡細。太陰無旋運之權。效方出入主治。
生地炭（四錢），炮薑炭（五分），茜草炭（一錢五分），南楂炭（三錢），當歸炭（二錢），炙黑草（三分），茯苓神（各二錢），生熟穀芽（各二錢）
陳（左），吐血數載不止，色淡不鮮。此濕熱襲入營分，血中有濕也。血室不靖，用介賓法。
丹皮炭，炒蔞皮，赤白苓，荊芥炭，二妙丸，黑山梔，半夏曲，防風根，炒廣皮，
（原注）此人吐血已七八年矣，其色淡紅，血少而夾濕也。
張（左），先自木火刑金吐血，繼而火鬱胸中，胃口刮痛，旋至木剋土而脾虛發脹，甚至吐血頻年迄無止期。良以脾土虛極，不能統攝，致穀氣所生之血，漸長漸吐，所以吐血無止時，而亦並未沖溢也。茲以溫助命火，致肝火逆上，血溢盈口，由此而脾土益衰，大便作瀉。六脈細澀，按之無神，苔紅黃糙露底。
重地深入。勉擬仲聖柏葉湯意，合理中理陰兩方，以備採擇。
側柏葉（三錢），大熟地（五錢），生於術（二錢），炮薑炭（五分），蘄艾炭（五分），生熟草（各三分），熱童便（半茶杯乘熱和藥沖服）
此案能發前人所未發之旨。（文涵志）
又，土中瀉木，痛已全止，便泄亦減大半，未始不為轉機。無如胃仍不起，中氣虛耗，不能推送，中脘之上，咽噎之下，似有黏膩窒塞之狀，動輒噁心，由此而飲食更多窒礙。再從前意參以和胃，即請正之。
野於朮（枳實煎汁炒），青鹽半夏，茯苓，廣皮（鹽水炒），臺參鬚（另煎沖一錢），金石斛，杭白芍（防風煎汁炒），薏仁，竹茹（鹽水炒），香稻根鬚（五錢），
左，溫邪兩候，熱迫陽明，屢投辛甘寒合方，大熱甫定。而素體木旺陰虛，昨晚偶觸怒火，遂致肝火逆沖，肺胃絡損，今晨嘔吐鮮血，竟有盈碗之多。胃與大腸，兩相聯續，所以嘔吐之後，繼以便血。今血雖暫定，而心中漾漾，尚有欲湧之勢，寐則汗出。脈形左大，寸浮關弦尺澀，右部濡弱，氣口帶搏，舌乾無津。
皆由木火久郁，觸之即發，以致急速之性，損絡動血，陽浮陰弱，腎水不能滋涵，封藏因而不固，所以寐則汗出。中氣下根於腎，腎水愈虧，則木火愈旺，而中氣愈弱，所以胃呆少納。病中變病，花甲之年，何堪經此一波再折也。勉與叔濤先生共議養肝滋腎，兼益水之上源，略參涼營收固。
即請崇山先生裁奪。
大生地（四錢），阿膠珠（三錢），天麥冬（各二錢），鮮竹茹（一錢五分），磨犀尖（三分），代赭石（五錢），生牡蠣（八錢），生白芍（二錢），大元參（三錢），丹皮炭（二錢），浮麥（一兩五錢），藕汁（一酒杯）
白話文：
吐血
患者胃口略有好轉，但腹部仍然脹滿，進食後則胃脘痞悶，脾陽運化失常。再次根據病情調整用藥。
處方一：生地炭、炮薑炭、茜草炭、牛膝炭、當歸炭、炙黑草、單桃仁、側柏炭。
患者左側腹部較為舒適，但腫塊尚未消散，脈象濡細，脾胃功能衰弱。根據病情調整用藥。
處方二：生地炭、炮薑炭、茜草炭、南楂炭、當歸炭、炙黑草、茯苓、生熟穀芽。
患者陳某，吐血多年，血色淡紅，不鮮豔。這是濕熱侵犯營血，血液中夾雜濕邪所致，血室失於寧靜，採用介賓法治療。
處方三：丹皮炭、炒蔞皮、赤白苓、荊芥炭、二妙丸、黑山梔、半夏曲、防風根、炒廣皮。
（原文注釋：此人吐血已七八年，血色淡紅，血量少且夾雜濕邪。）
患者張某，先前因肝火犯肺（木火刑金）而吐血，之後肝火鬱結於胸，胃脘灼痛，繼而肝木克脾土，脾虛導致腹脹，長期吐血不止。由於脾土極度虛弱，不能統攝血液，導致由谷氣生成的血液不斷外溢，所以吐血不止，但並非突然大量出血。現擬溫補心陽，但又擔心助長肝火，導致肝火上逆，血溢滿口，進而脾土更虛，大便溏瀉。六脈細澀，按之無力，舌苔紅黃粗糙，舌質紅赤。
擬仿仲景柏葉湯之意，參照理中湯和養陰湯，以供選擇。
處方四：側柏葉、熟地黃、生於術、炮薑炭、蘄艾炭、生熟草、熱童便。
（文涵志：此案能發前人所未發之旨）
患者腹部疼痛已止，大便溏瀉也減輕許多，病情有所好轉。但胃氣仍未恢復，中氣虛弱，不能推動飲食，胃脘上部至咽喉處有黏膩阻塞感，容易噁心，飲食更加受阻。再次參照以往的治療方案，加入和胃之藥。
處方五：枳實（枳實煎汁炒）、青鹽半夏、茯苓、廣皮（鹽水炒）、西洋參鬚、石斛、白芍（防風煎汁炒）、薏苡仁、竹茹（鹽水炒）、香稻根鬚。
患者，溫邪已兩度侵襲，熱邪迫於陽明經，多次服用辛甘寒涼的藥物，大熱已退。但患者素體肝木旺盛，陰虛內熱，昨晚動怒，導致肝火上逆，損傷肺胃絡脈，今晨嘔吐鮮血，量約一碗。胃和大腸相連，所以嘔吐後接著便血。目前出血已止，但心中仍有翻騰感，似有欲嘔之勢，睡眠時出汗。脈象左側寸脈浮大，關脈弦數，尺脈澀，右側脈象濡弱，氣息急促，舌乾無津。
皆因肝火久鬱，觸發即發，損傷絡脈，導致出血，陽氣浮越，陰氣虛弱，腎水不能滋養，封藏功能失常，所以睡眠時出汗。中氣源於腎，腎水虧損，則肝火更旺，中氣更虛，所以胃呆納差。病情反复，花甲之年，難以承受再次打擊。擬與叔濤先生商議，養肝滋腎，益氣補血，略參涼營收斂之法。
請崇山先生裁決。
處方六：生地黃、阿膠珠、麥冬、鮮竹茹、磨石尖、代赭石、生牡蠣、生白芍、黨參、丹皮炭、浮麥、藕汁。