張聿青

《張聿青醫案》~ 卷六 (8)

1. 吐血

丹皮炭，栝蔞皮，水炒竹茹，磨犀角尖，茜草炭，黑山梔，代赭石，磨鬱金，單桃仁，藕節

又，投劑之後，症屬和平，而稍涉行動，血又隨氣上升。恐致再溢。

磨犀尖（三分），丹皮炭（一錢五分），炒赤芍（一錢五分），茜草炭（一錢五分），鬱金（磨沖五分），三七（二分磨沖），生地炭（四錢），單桃仁（打一錢五分），炒麥冬（一錢五分），川貝母（二錢），藕汁（一杯沖），南沙參（五錢）

吳（右），向是肝胃不和，發則噯噫胸痞。日前忽然吐血，甚至盈盂而來，今血止而至暮身熱。此由肝火上凌肺胃，血去陰傷，肝火不能斂靜也。

川石斛（四錢），丹皮炭（二錢），茜草炭（一錢），黑豆衣（四錢），鬱金（五分磨沖），生扁豆衣（三錢），水炒竹茹（一錢），代赭石（四錢），炒蘇子（三錢），降香（一錢），女貞子（三錢）

左，痰飲而致咯血，中州痞滿不舒，噫出腐氣。脈象沉弦。此脾土為濕痰困乏，不能統血。恐損而難復。

川雅連（薑汁炒三分），製半夏（二錢），上廣皮（一錢五分），焦白朮（一錢五分），鬱金（磨沖五分），炮姜（五分），白茯苓（五錢），炒竹茹（一錢），炒枳實（一錢），沉香曲（炒一錢五分）

某，肺感風邪，胃停濕熱，風濕熱交迫，肺胃漸損，絡血外溢。血從咳中而來，咳從邪起，若不急散其邪，必至延損。

制香附，光杏仁，橘紅，生薏仁，茯苓，黑山梔，炒枳殼，前胡，丹皮炭，澤瀉

左，肝腎素虧，分節之後，陽氣上升，鼓擊損絡，絡血外溢，以致吐血盈口而來。今血雖止住，而腰府作痛。此由血去之後，肝腎愈形空乏。脈象細弱，尤屬不足之徵。宜益肝腎而清肺胃。

牛膝炭（三錢），厚杜仲（三錢），炒川斷（三錢），橘紅（鹽水炒一錢），茯苓（四錢），金毛脊（去毛炙三錢），茜草炭（一錢五分），炒蘇子（三錢），丹皮炭（一錢五分），澤瀉（一錢五分）

又，腰痛稍減，脈象稍振。的是吐血之後，肝腎空虛。效方再為擴充。

金毛脊（去毛炙四錢），菟絲子（鹽水炒三錢），炒牛膝（三錢），澤瀉（一錢五分），茯苓（三錢），茜草炭（一錢五分），川斷肉（鹽水炒三錢），藕節（二枚），杜仲（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），八仙長壽丸（三錢清晨服），

俞（左），失血之後，火升內熱，而臍下自覺有形堅滿。脈數細沉。足膝欠暖。此由氣虛而脾不統攝，陽氣不能轉旋於下，則虛火盡越於上。將入損途。

炮姜（四分），當歸灰（二錢），牛膝炭（三錢），側柏炭（三錢），茜草炭（一錢五分），茯苓（三錢），炙黑草（六分），單桃仁（打一錢五分），丹皮炭（二錢）

白話文：

吐血

第一方：丹皮炭、栝樓皮、水炒竹茹、磨犀角尖、茜草炭、黑山梔、代赭石、磨鬱金、單桃仁、藕節。

第二方：若症狀緩和後稍動則又吐血，則使用磨犀角尖、丹皮炭、炒赤芍、茜草炭、磨鬱金、三七、生地炭、單桃仁、炒麥冬、川貝母、藕汁、南沙參。

第三方：肝胃不和，吐血如盂，血止後傍晚發熱，此為肝火上犯肺胃，耗傷陰血，肝火難以收斂所致。方用川石斛、丹皮炭、茜草炭、黑豆衣、磨鬱金、生扁豆衣、水炒竹茹、代赭石、炒蘇子、降香、女貞子。

第四方：痰飲導致咯血，胸腹痞滿不適，吐出腐臭氣體，脈象沉弦。脾土被濕痰困阻，失於統血，恐有損傷難以恢復。方用川楝子、製半夏、上廣皮、焦白朮、磨鬱金、炮薑、白茯苓、炒竹茹、炒枳實、沉香曲。

第五方：肺受風邪，胃有濕熱，風濕熱交加，肺胃受損，血液外溢，咳血，需急散邪氣，以免病情加重。方用制香附、光杏仁、橘紅、生薏仁、茯苓、黑山梔、炒枳殼、前胡、丹皮炭、澤瀉。

第六方：肝腎不足，分娩後陽氣上升，損傷脈絡，導致吐血，血止後腰痛，此為血去後肝腎更加虛弱，脈象細弱，需滋補肝腎，清泄肺胃。方用牛膝炭、厚杜仲、炒川斷、橘紅、茯苓、金毛狗脊、茜草炭、炒蘇子、丹皮炭、澤瀉。

第七方：腰痛減輕，脈象稍好，但吐血後肝腎虛弱，需加強治療。方用金毛狗脊、菟絲子、炒牛膝、澤瀉、茯苓、茜草炭、川斷、藕節、杜仲、潼關肉蓯蓉、八仙長壽丸。

第八方：失血後，內熱上升，臍下有堅硬腫塊，脈象數而細沉，足膝冰冷。此為氣虛，脾失統攝，陽氣不能下行，虛火上炎，將有損傷。方用炮薑、當歸炭、牛膝炭、側柏炭、茜草炭、茯苓、炙黑草、單桃仁、丹皮炭。