《張聿青醫案》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 吐血
三膠溶化收膏，晨服七八錢，午後飢時服五六錢。
金，類瘧之後，濕熱未清，蘊結膀胱。溲血兩次，咳戀不止，旋即咯吐見紅。今雖止住，咳嗽仍然未盡。脈濡微數。良由濕熱熏蒸肺胃，遂致絡損血溢。擬開肺氣以導濕熱下行。
冬瓜子（三錢），薏仁（三錢），象貝母（二錢），絲瓜絡（一錢五分），綠豆衣（二錢），杏仁（三錢），茯苓（三錢），竹茹（一錢），鮮荷葉絡（三錢），生扁豆衣（二錢），枇杷葉（四片去毛），活水蘆根（一兩）
又，咳嗽咯血之後，元氣未復，陽虛肝旺，臍下漉漉鳴響，兩目乾澀。脈沉而弦，苔白而膩。膀胱之濕，為風所激，所以鼓動成聲。宜分利水濕，參以養肝。
生於術（一錢五分），木豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），炒白芍（一錢五分），橘葉（三錢），白茯苓（三錢），野黑豆（三錢），女貞子（三錢酒炒），池菊花（一錢五分）
錢（左），屢次失血，血止之後，神色淡白，動輒氣逆帶咳，大便溏行。脈形沉細。夫脾為統血之臟，以陽為運，脾陽不振，則統攝無權，血遂得而妄行矣。病久不復為損，損久不復為勞，恐涉不復之虞耳。
生地炭（四錢），牛膝炭（三錢），炮薑炭（二分），茜草炭（一錢），厚杜仲（三錢），炒於朮（一錢五分），茯苓神（各二錢），橘白（鹽水炒一錢）
左，失血盈口而來，血止之後，腰背作酸，火時上升。脈象兩關弦滑。此由中氣不足，痰濕內阻，膽胃之氣不能下降。宜調中降胃，而益肝腎。
人參鬚（另煎沖五分），炒麥冬（一錢五分），川石斛（四錢），茜草炭（一錢五分），煅赭石（四錢），桑葉（一錢），厚杜仲（三錢），川斷肉（三錢），牛膝炭（三錢），丹皮（一錢五分），橘白（鹽水炒一錢）
又，陽本上升，陰從下吸則降，陰本下降，陽從上挈則升。陽降則為蒸變生化之源，陰升則為滋養濡潤之助。今水虧於下，火升於上，其陰津之不能下吸，陽氣才得上浮。滋益之品，無不黏滯，濕痰素盛之軀，勢必有礙胃納。再以清養胃氣，補益肝腎而參咸化。
人參鬚（另煎沖五分），金石斛（四錢），生扁豆（三錢），茜草炭（一錢五分），龜甲心（刮白炙先煎四錢），煅蛤殼（四錢），厚杜仲（三錢），牛膝炭（三錢），秋石（二分），澤瀉（一錢五分），橘白（鹽水炒一錢）
戴（左），吐血成盆成碗今雖大勢已定，而仍氣衝咽癢。脈形沉細，舌淡苔白。胃鈍納減據述臨湧之際，四肢厥逆。良由感寒不解，與濕相合，脾陽遏郁，遂致統攝無權。還恐湧溢。
生於術（二錢），丹皮炭（一錢五分），茜草炭（一錢五分），白茯苓（三錢），炮薑炭（五分），炙黑草（六分），磨三七（三分），側柏炭（二錢），藕節（二枚）
白話文：
吐血
某種膠類藥物融化成膏，早上服用七八錢，下午飢餓時服用五六錢。
第一種情況：患者因瘧疾後濕熱未清，淤積在膀胱，出現兩次尿血，咳嗽不止，接著咯血，雖然血止住了，但咳嗽仍未痊癒。脈象濡弱而數。這是因為濕熱熏蒸肺胃，導致經絡受損，血液溢出。治療方案是宣通肺氣，引導濕熱下行。藥方：冬瓜子（三錢）、薏仁（三錢）、象貝母（二錢）、絲瓜絡（一錢五分）、綠豆衣（二錢）、杏仁（三錢）、茯苓（三錢）、竹茹（一錢）、鮮荷葉絡（三錢）、生扁豆衣（二錢）、枇杷葉（四片去毛）、鮮蘆根（一兩）。
第二種情況：患者咯血後，元氣未恢復，陽虛肝旺，腹部隱隱作響，眼睛乾澀。脈象沉而弦，舌苔白膩。膀胱濕熱受風刺激，因此發出聲響。治療方案是分利水濕，同時滋養肝臟。藥方：生於術（一錢五分）、木豬苓（二錢）、澤瀉（一錢五分）、炒白芍（一錢五分）、橘葉（三錢）、白茯苓（三錢）、野黑豆（三錢）、女貞子（三錢，酒炒）、池菊花（一錢五分）。
第三種情況：患者多次出血，血止後，面色蒼白，稍動就氣逆咳嗽，大便溏瀉。脈象沉細。因為脾臟負責統攝血液，依靠陽氣運轉，脾陽虛弱，則統攝無力，血液就會妄行。久病不癒會導致氣血損傷，損傷日久則會導致勞損，恐怕會難以恢復。藥方：生地炭（四錢）、牛膝炭（三錢）、炮薑炭（二分）、茜草炭（一錢）、厚杜仲（三錢）、炒於術（一錢五分）、茯苓（二錢）、橘白（鹽水炒一錢）。
第四種情況：患者吐血很多，血止後，腰背酸痛，時有熱感上湧。脈象兩關弦滑。這是由於中氣不足，痰濕內阻，膽胃之氣不能下降。治療方案是調和脾胃，降逆氣，並滋補肝腎。藥方：人參鬚（另煎沖五分）、炒麥冬（一錢五分）、川石斛（四錢）、茜草炭（一錢五分）、煅赭石（四錢）、桑葉（一錢）、厚杜仲（三錢）、川斷肉（三錢）、牛膝炭（三錢）、丹皮（一錢五分）、橘白（鹽水炒一錢）。
第五種情況：陽氣本應上升，陰氣則下降；陰氣本應下降，陽氣則上升。陽氣下降是化生精氣的源泉，陰氣上升是滋養濡潤的根本。現在下焦陰液虧虛，上焦陽氣上浮，是因為陰液不能下降，陽氣才會上浮。滋補藥物大多黏膩，而患者痰濕較盛，容易影響胃納。因此，應清養胃氣，補益肝腎，並用鹹味藥物化痰。藥方：人參鬚（另煎沖五分）、金石斛（四錢）、生扁豆（三錢）、茜草炭（一錢五分）、龜甲心（刮白炙先煎四錢）、煅蛤殼（四錢）、厚杜仲（三錢）、牛膝炭（三錢）、秋石（二分）、澤瀉（一錢五分）、橘白（鹽水炒一錢）。
第六種情況：患者吐血很多，雖然病情好轉，但仍然氣衝咽喉，感覺癢。脈象沉細，舌淡苔白，胃口不好，四肢厥冷。這是因為感受寒邪，寒濕相合，脾陽受阻，導致統攝無力，還可能再次出血。藥方：生於術（二錢）、丹皮炭（一錢五分）、茜草炭（一錢五分）、白茯苓（三錢）、炮薑炭（五分）、炙黑草（六分）、磨三七（三分）、側柏炭（二錢）、藕節（二枚）。