張聿青

《張聿青醫案》~ 卷六 (5)

1. 吐血

大天冬（三錢），生甘草（五分），炒蔞皮（三錢），冬瓜子（三錢），川石斛（三錢），北沙參（四錢），川貝母（二錢），黑山梔皮（三錢），蛤黛散（四錢），瓊玉膏（五錢沖）

王（左），水虧木旺，虛火上凌，咳嗽不已，吐血時止時來。衝陽逆上，咳甚則嘔，以衝脈在下，而布散於胸中也。症入損門，何易言治。

大生地（四錢），阿膠珠（三錢），淡秋石（一錢五分），牛膝炭（三錢），丹皮炭（二錢），大麥冬（三錢），生白芍（三錢），青蛤散（三錢），生山藥（三錢），冬蟲夏草（二錢），金石斛（三錢）

二診，血未復來，咳嗽遞減，嘔吐亦止，而腰府作酸。肺腎皆虧，顯然可見。藥既應手。姑守前意，再望轉機。

大生地，生甘草，阿膠珠，青蛤散，生山藥，大麥冬，生白芍，牛膝炭，川貝母，都氣丸

三診，咳嗽大退，腰痠稍減，脈亦漸和。然肺腎皆虛，何能遽復，調理之計，非旦夕間事也。諸宜自衛。

清阿膠（溶化沖三錢），大麥冬（三錢），青蛤散（三錢），懷牛膝（三錢），生白芍（一錢五分），大生地（五錢），川貝母（二錢），厚杜仲（三錢），茜根炭（一錢），冬蟲夏草（一錢五分），都氣丸（四錢二次服），

四診，滋腎養肝保肺，咳嗽十退四五，血亦未來，惟根蒂不除。虛損之症，本無遽復之理，仍從金水兩調主治。

大生地（四錢），生山藥（二錢），海蛤粉（三錢），茯苓（三錢），懷牛膝（三錢），阿膠珠（三錢），川貝母（二錢），生白芍（一錢五分），杜仲（三錢），枇杷葉（去毛炙三錢），瓊玉膏（五錢二次沖）

五診，金水雙調，脈症相安，惟胸次時覺窒悶。衝脈氣逆，亦屬陰虧所致。

大生地（四錢），生白芍（三錢），白茯苓（三錢），川貝母（二錢），甘杞子（三錢），牛膝（鹽水炒三錢），炒萸肉（一錢五分），白芍（一錢五分），青蛤散（四錢），枇杷葉（去毛蜜炙四錢）

六診膏方，吐血之後，久咳不止，投滋腎養肝保肺，咳減大半。然血去之後，肺腎皆虛，安能遽復，所以咳嗽根蒂不除，損而未復。病情尚有出入，本難作簡便之計，然道遠往還非易，姑遷就擬定膏方，不用大劑以留出入地步。

大生地（四兩），生白芍（一兩五錢），川石斛（二錢），懷牛膝（鹽水炒二兩），川貝母（二兩），白茯苓（二兩），大熟地（三兩），肥玉竹（二兩），青蛤散（三兩），天麥冬（各一兩五錢），西洋參（一兩），炒萸肉（一兩），

當歸炭（一兩），奎黨參（二兩），生甘草（七錢），生山藥（二兩），冬瓜子（一兩五錢），丹皮炭（一兩），炙紫菀（一兩），阿膠（三兩），龜板膠（一兩），枇杷膏（二兩）

白話文：

吐血

第一次診斷：患者血虛木旺，虛火上炎，導致持續咳嗽，時吐時止。衝脈逆上，咳嗽嚴重時會嘔吐，因衝脈位於下焦，而氣血散布於胸中。病情已損傷臟腑，不易治療。處方：大天冬、生甘草、炒蔞皮、冬瓜子、川石斛、北沙參、川貝母、黑山梔皮、蛤黛散、瓊玉膏。

第二次診斷：出血已止，咳嗽減輕，嘔吐停止，但腰部酸痛。肺腎兩虛，非常明顯。藥物有效，繼續之前的治療方案，觀察病情變化。處方：大生地、阿膠珠、淡秋石、牛膝炭、丹皮炭、大麥冬、生白芍、青蛤散、生山藥、冬蟲夏草、金石斛。

第三次診斷：咳嗽明顯好轉，腰酸減輕，脈象也漸趨平和。但肺腎仍虛弱，不可能立即恢復，調理需要時間。患者應注意自我保護。處方：清阿膠、大麥冬、青蛤散、懷牛膝、生白芍、大生地、川貝母、厚杜仲、茜根炭、冬蟲夏草、都氣丸。

第四次診斷：滋補腎臟、肝臟和肺臟，咳嗽好轉很多，但出血未再發生，病根未除。虛損的病症，本就不可能很快恢復，仍需從補益腎經和肝經入手治療。處方：大生地、生山藥、海蛤粉、茯苓、懷牛膝、阿膠珠、川貝母、生白芍、杜仲、枇杷葉、瓊玉膏。

第五次診斷：滋補腎經和肝經，脈象和症狀都比較穩定，但偶爾胸悶。衝脈氣逆，也是陰虛造成的。處方：大生地、生白芍、白茯苓、川貝母、甘杞子、牛膝、炒萸肉、白芍、青蛤散、枇杷葉。

第六次診斷及膏方處方：吐血後久咳不止，採用滋補腎臟、肝臟和肺臟的治療方案，咳嗽已減輕很多。但出血後，肺腎都虛弱，不可能立即恢復，所以咳嗽的病根未除，病情仍有波動，難以快速治癒，但需長期調理，因此擬定膏方，避免用藥過猛，留有調整空間。處方：大生地、生白芍、川石斛、懷牛膝、川貝母、白茯苓、大熟地、肥玉竹、青蛤散、天麥冬、西洋參、炒萸肉、當歸炭、奎黨參、生甘草、生山藥、冬瓜子、丹皮炭、炙紫菀、阿膠、龜板膠、枇杷膏。