張聿青

《張聿青醫案》~ 卷六 (4)

1. 吐血

王（右），吐血大勢雖定，痰中仍然帶紅，氣衝嗆咳。脈細弦而數。陰虛木火凌金，沖氣從而上逆。擬育陰以制衝陽上逆之盛。

阿膠珠（二錢），生甘草（三分），懷牛膝（鹽水炒三錢），茜草炭（一錢五分），川石斛（三錢），生白芍（一錢五分），川貝母（三錢），蛤黛散（三錢），生山藥（三錢），藕節（三枚）

二診，痰紅已止，咳亦略減。脈細弦數稍緩。衝陽稍平，肺腎陰傷不復。再金水雙調。

炙生地（四錢），川貝母（二錢），生白芍（一錢五分），茜草炭（一錢五分），白茯苓（四錢），北沙參（四錢），蛤黛散（四錢），生山藥（三錢），冬瓜子（三錢），藕節炭（三枚），都氣丸（三錢先服）

陳（左），屢次失血，漸致嗆咳咽癢，氣從上升，而痰中時仍帶紅，痰稠而厚。脈細弦數。是腎水不足，木火上凌損肺，遂令絡血外溢，血去陰傷，氣不收攝，出納因而失常。恐入損門。

冬瓜子（四錢），生薏仁（四錢），炙桑皮（二錢），車前子（三錢），青蘆尖（一兩），光杏仁（三錢），川貝母（二錢），懷牛膝（鹽水炒三錢），茜草炭（一錢五分），都氣丸（五錢二次服）

二診，血已止住，略能右臥然仍咽癢嗆咳，氣從上升。脈細弦數，氣口獨大。血去既多，腎陰安得不傷，然上焦定然未肅。再清其上。

冬瓜子（四錢打），生薏仁（三錢），絲瓜絡（一錢五分），炒蔞仁（三錢），鮮荷葉（三錢），鮮桑葉絡（三錢），象貝母（二錢），光杏仁（三錢打），炒梔皮（三錢），鮮枇杷葉（一兩去毛），活水蘆根（一兩去節）

三診，偏右能臥，氣升大退。然嗆咳不爽，痰不易出。肺氣不克清肅。再清其上。

栝蔞皮（三錢），光杏仁（三錢），炒蘇子（三錢），象貝母（二錢），冬瓜子（四錢），鮮桑葉絡（三錢），生薏仁（四錢），鹽水炒橘紅（一錢），白茯苓（三錢），青蘆尖（八錢），枇杷葉露（一兩）

四診，偏右雖能著臥，嗆咳氣升，減而不止，痰出不爽，日晡發熱。肺熱陰傷。再潤肺清金。

栝蔞仁（三錢），炙桑葉（一錢五分），生甘草（五分），冬瓜子（四錢），川貝母（二錢），甜杏仁（三錢），生薏仁（三錢），北沙參（三錢），山梔皮（三錢），青蘆尖（八錢），肺露（一兩沖）

五診，清金潤肺，暮夜嗆咳已定，而每晨咳甚，痰不爽出，色帶青綠，脈數內熱。血去過多，陰傷難復，陽升凌犯肺金。擬育陰以平陽氣之逆。

阿膠珠（二錢），生甘草（五分），蛤黛散（三錢），雪梨膏（五錢），炙生地（四錢），川貝母（三錢），甜杏仁（三錢）

六診，嗆咳時輕時重，氣火之升降也。頻渴欲飲，咳甚則嘔。肺胃陰傷難復，氣火凌上不平。從肺胃清養。

白話文：

吐血

王（右）：吐血情況雖然好轉，但痰中仍帶血絲，並伴有氣喘咳嗽。脈象細小而弦數。這是由於陰虛火旺，導致肝木克肺金，衝氣上逆所致。治療方案以滋陰降火，制止衝陽上逆。

處方：阿膠珠二錢、生甘草三分、懷牛膝（鹽水炒）三錢、茜草炭一錢五分、川石斛三錢、生白芍一錢五分、川貝母三錢、蛤黛散三錢、生山藥三錢、藕節三枚。

二診：痰中血絲已止，咳嗽也減輕。脈象細小而弦數，但略微緩和。衝陽之氣略平，但肺腎陰虛未復。繼續採用滋陰補腎的治療方法。

處方：炙生地四錢、川貝母二錢、生白芍一錢五分、茜草炭一錢五分、白茯苓四錢、北沙參四錢、蛤黛散四錢、生山藥三錢、冬瓜子三錢、藕節炭三枚、都氣丸三錢（先服用）。

陳（左）：多次失血，漸漸出現咳嗽、咽癢、氣逆，痰中時有血絲，痰稠厚。脈象細小而弦數。這是由於腎水不足，肝木克肺金，導致肺絡出血，失血傷陰，氣機失調，病情危急。

處方：冬瓜子四錢、生薏仁四錢、炙桑皮二錢、車前子三錢、青蘆尖一兩、光杏仁三錢、川貝母二錢、懷牛膝（鹽水炒）三錢、茜草炭一錢五分、都氣丸五錢（分二次服用）。

二診：出血已止，可以稍微側臥，但仍有咽癢、咳嗽、氣逆。脈象細小而弦數，氣息急促。失血過多，腎陰必然受損，但上焦的邪氣尚未肅清。繼續清熱解毒。

處方：冬瓜子四錢（打碎）、生薏仁三錢、絲瓜絡一錢五分、炒蔞仁三錢、鮮荷葉三錢、鮮桑葉絡三錢、象貝母二錢、光杏仁三錢（打碎）、炒梔皮三錢、鮮枇杷葉一兩（去毛）、活水蘆根一兩（去節）。

三診：可以側臥，氣逆明顯減輕。但咳嗽仍不暢快，痰不易咳出，肺氣不能肅清。繼續清熱解毒。

處方：栝蔞皮三錢、光杏仁三錢、炒蘇子三錢、象貝母二錢、冬瓜子四錢、鮮桑葉絡三錢、生薏仁四錢、鹽水炒橘紅一錢、白茯苓三錢、青蘆尖八錢、枇杷葉露一兩。

四診：可以側臥，咳嗽、氣逆減輕但未痊癒，痰不易咳出，午后發熱。這是肺熱陰傷。繼續潤肺清熱。

處方：栝蔞仁三錢、炙桑葉一錢五分、生甘草五分、冬瓜子四錢、川貝母二錢、甜杏仁三錢、生薏仁三錢、北沙參三錢、山梔皮三錢、青蘆尖八錢、肺露一兩（沖服）。

五診：清熱潤肺後，夜間咳嗽已止，但早晨咳嗽加重，痰不易咳出，色澤青綠，脈象數，內有熱象。失血過多，陰虛難復，陽氣上逆犯肺。繼續滋陰降火。

處方：阿膠珠二錢、生甘草五分、蛤黛散三錢、雪梨膏五錢、炙生地四錢、川貝母三錢、甜杏仁三錢。

六診：咳嗽時輕時重，氣火升降失調，口渴欲飲，咳嗽加重時會嘔吐。肺胃陰虛難復，氣火上逆。從肺胃調理入手。