張聿青

《張聿青醫案》~ 卷五 (17)

1. 喘

龜甲心（五錢），牛膝炭（三錢），沙苑子（三錢），炙河車（三錢），茯苓神（各二錢），炙生地（四錢），海蛤殼（六錢），煅龍齒（三錢），炒白芍（二錢），建澤瀉（一錢五分）

三診，左脈稍斂，心悸眩暈俱減。再攝納下焦。

龜甲心（五錢），牛膝炭（三錢），紫河車（三錢），海蛤殼（四錢），川斷肉（三錢），生熟地（炙各三錢），煨龍骨（二錢），粉丹皮（二錢），炒白芍（一錢五分），沙苑子（鹽水炒三錢），澤瀉（一錢五分）

四診，脈象較前柔靜，飲食亦復如常。虛能受補，當揚鞭再進。

龜甲心（七錢），辰茯苓（三錢），澤瀉（秋石拌炒一錢五分），生熟地（四錢炙），紫河車（三錢），海蛤殼（一兩），沙苑子（鹽水炒三錢），杭白芍（一錢五分），粉丹皮（二錢），龍齒（三錢煨），牛膝（三錢炒），厚杜仲（三錢）

五診，滋填甚合，再參補氣，以氣為統血之帥，無形能生有形也。

人參鬚（七分），黑豆衣（三錢），女貞子（三錢），厚杜仲（三錢），白歸身（二錢），生熟地（炙各四錢），元武板（八錢），杭白芍（酒炒一錢五分），粉丹皮（二錢），西潞黨（元米炒三錢），煨龍骨（三錢），澤瀉（一錢五分）

用紫河車一具，微炙研末為丸，每日服三錢。

某，肝腎素虧，脾土亦弱，水穀之氣，生痰聚飲，飲阻肺下，氣喘痰多盈碗。脈象沉弦，舌苔白膩。五飲中之支飲也。仲景云、飲家當以溫藥和之。仿此立方。

麻黃（蜜炙三分），炒白芍（一錢五分），川桂枝（三分），五味子（二分），橘紅（一錢），北細辛（三分），製半夏（一錢五分），淡乾薑（三分），炙黑草（三分）

侯（左），先感風寒，既飲火酒，寒熱互阻於肺，痰飲因而上升，致肺氣不能下通於腎。氣喘痰鳴，胸次窒悶異常，臥著尤甚。脈象沉弦，左尺尚覺有神。尚非腎氣不能仰吸肺氣下行之劣症。時自汗出。擬開太陽之表。弄斧班門，即請主裁。

川桂枝（八分），淡乾薑（五分），煨石膏（三錢），光杏仁（三錢），甜葶藶（五分），白茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），生萊菔子（一錢五分），生熟草（各一分），枳殼（七分）

陳，向有痰飲，咳嗽痰多，習為常事。茲以感冒新風，肺氣失肅，發熱咳甚，兼以肝木鬱結，風氣通肝，肝木從而勃動，腹痛泄瀉。此初起之情形也。乃熱減痛止瀉定，轉見神志摸糊，喉有痰聲，而不得吐，氣喘不能著枕，四肢搐動，面色紅亮，汗出溱溱。舌苔灰滯，而脈象濡滑。

良由痰飲之邪，隨外感所餘之熱，肝經鬱勃之氣，蒸騰而上，迷濛清竅，阻塞肺氣。清竅被蒙，則神機不運，而神識模糊。肺氣阻塞，則出納失常，而氣喘不能著枕，肺氣不能下通於腎，則腎氣立見空虛，腎為封藏之本，腎虛則封固不密，而為汗出。本虛標實，恐成必敗之局。

白話文：

[喘]

某患者肝腎不足，脾胃也虛弱，水谷精微代謝失調，導致痰飲積聚，阻礙肺氣，出現氣喘、痰多（痰量盈滿一碗）的症狀。脈象沉而弦，舌苔白膩，屬五種飲邪中的支飲。遵循張仲景“飲證當用溫藥和之”的原則，制定以下處方：

第一次診斷：脈象略微收斂，心悸、眩暈症狀減輕。繼續調理下焦。處方：龜板心、牛膝炭、沙苑子、炙河車、茯苓、炙生地、海蛤殼、煅龍齒、炒白芍、澤瀉。

第二次診斷：脈象比之前柔緩平靜，飲食恢復正常。虛證可以接受補益，繼續加強治療。處方：龜板心、牛膝炭、紫河車、海蛤殼、川斷、生熟地（炙）、煨龍骨、丹皮粉、炒白芍、鹽水炒沙苑子、澤瀉。

第三次診斷：滋補效果良好，再加入補氣藥物，因為氣是血液的統帥，氣足才能更好地生血。處方：龜板心、辰州茯苓、秋石拌炒澤瀉、生熟地（炙）、紫河車、海蛤殼、鹽水炒沙苑子、杭白芍、丹皮粉、煨龍齒、炒牛膝、厚杜仲。

第四次診斷：用紫河車研末製成藥丸，每日服用三錢。處方：人參鬚、黑豆衣、女貞子、厚杜仲、白蔹、生熟地（炙）、元參、酒炒杭白芍、丹皮粉、元米炒黨參、煨龍骨、澤瀉。

另一位患者侯某，先受風寒，後又飲酒，寒熱之邪互相阻滯於肺，導致痰飲上逆，肺氣不能下達腎臟，出現氣喘、痰鳴、胸悶等症狀，臥床時更甚。脈象沉弦，左尺脈尚有力。症狀還未到腎氣不足而不能吸納肺氣下行的嚴重程度，時有自汗。擬從太陽經表散寒解表治療。

處方：川桂枝、淡乾薑、煨石膏、杏仁、葶藶子、白茯苓、製半夏、萊菔子、生熟草、枳殼。

另一位患者陳某，原本就有痰飲、咳嗽痰多的毛病。最近感冒，肺氣失於肅降，發熱咳嗽加重，肝氣鬱結，肝風上擾，腹痛泄瀉。起初症狀為發熱、疼痛、泄瀉，後來症狀轉變為神志不清，喉中有痰聲，痰出不來，氣喘不能平臥，四肢抽搐，面色紅潤，汗出很多。舌苔灰黑，脈象濡滑。

這是因為痰飲之邪與外感餘熱、肝氣鬱結之氣一起上蒸，蒙蔽清竅，阻塞肺氣。清竅被蒙蔽，神志就不清；肺氣阻塞，則呼吸困難，不能平臥；肺氣不能下達腎臟，腎氣就會虛弱；腎主封藏，腎虛則封藏失職，汗出就多了。這是本虛標實的危重狀態，恐怕情況不妙。