《張聿青醫案》~ 卷五 (16)
卷五 (16)
1. 喘
七診，腎陰漸得收攝，而陽升頭脹少寐。陽之有餘陰之不足也。前法擴充。
生地（四錢），山藥（三錢），牛膝（鹽水炒三錢），生白芍（二錢），雲茯苓（二錢），萸肉（二錢炒），車前子（鹽水炒二錢），生牡蠣（五錢），夜交藤（五錢），龍骨（三錢煅），都氣丸（五錢分二次服）
又補方，痰飲停於肺胃，腎本空虛，稍一感觸，輒引動內飲，而為喘為咳。喘咳不已，腎氣從而上逆，所以極重之際，用滋腎歸納法，如鼓應桴，則是虛中有實，而實少虛多也。當以根本為重。
大熟地（薑汁炙十二兩），懷牛膝（鹽水炒一兩五錢），補骨脂（鹽水炒二兩），白茯苓（三兩），上綿耆（鹽水炙三兩），甘杞子（三兩），製半夏（一兩五錢），巴戟肉（二兩），杭白芍（酒炒一兩五錢），萸肉（炒一兩五錢），制首烏（四兩），車前子（鹽水炒一兩），於朮（二兩炒），菟絲子（鹽水炒二兩），山藥（三兩），陳廣皮（一兩），胡桃肉（三兩打），奎黨參（三兩），紫口蛤殼（五兩），芡實（三兩炒），炙黑草（五錢），潼沙苑（鹽水炒三兩）
上藥煎三次收干，以龜板膠一兩，鹿角膠二兩，阿膠二兩，溶入收膏，每服七八錢開水沖服。
過（左），喘之一證，在肺為實，在腎為虛此指氣而言，非僅關於痰也。今痰多盈碗，喘咳聲嘶，背脊惡寒，口膩不渴。脈象右部細弱而滯，左部弦大。良由氣弱生痰，肝腎素虧之人，木失涵養，因於啟蟄之時，氣上升發，宿飲停痰，盡從上逆，肺降之道路蔽阻，出納皆失其常。深恐其上愈實，其下愈虛，陰陽有離決之虞。
夫痰濁水沫，皆屬陰類，所以飲家有當以溫藥和之之例。然濁陰瀰漫，斷無顴紅能食之理。則是肺欲其溫。而腎欲其清也。擬辛溫寒合方。
川桂枝（四分），白茯苓（三錢），淡乾薑（四分），海蛤粉（五錢包），煨石膏（三錢研），炒麥冬（二錢），北沙參（五錢），杏仁泥（三錢），五味子（六粒同乾薑打），二泉膠（蛤粉炒鬆一錢）
邱（左）痰濕素盛，而年過花甲，肝腎日虧，木少滋涵，於一陽來復之後，驟然氣喘，痰隨氣上，漉漉有聲。其病在上，而其根在下，所以喘定之後，依然眩暈心悸，肢體倦乏，肝木之餘威若此。下焦空乏，不足以涵養肝木，略見一斑。脈象左大少情，右濡細軟。誠恐攝納失職，復至暴厥。
炙熟地（四錢），海蛤粉（五錢），朱茯神（三錢），煅龍骨（三錢），炒杞子（三錢），牛膝炭（三錢），煨磁石（三錢），白歸身（酒炒二錢），炒白芍（一錢五分），沙苑子（鹽水炒三錢）
二診，補納肝腎，症尚和平，然左脈仍覺弦搏。下焦空乏，根本之區，不易圖復，理所宜然。
白話文：
喘
第一次診斷，腎陰漸漸得到收斂，但陽氣上升導致頭脹、少寐。這是陽氣有餘而陰氣不足。沿用之前的治療方法，並加以擴充。
處方：生地黃四錢、山藥三錢、鹽水炒牛膝三錢、生白芍二錢、雲茯苓二錢、炒萸肉二錢、鹽水炒車前子二錢、生牡蠣五錢、夜交藤五錢、煅龍骨三錢、都氣丸五錢（分二次服用）。
第二次處方，痰飲停滯在肺胃，腎臟本就虛弱，稍微受到一點刺激，就容易引起體內痰飲的移動，從而導致喘咳。喘咳不止，腎氣隨之逆上，所以病情嚴重時，要使用滋養腎臟、收斂元氣的方法，就像擊鼓應桴一樣，這是虛中夾雜實證，但實證較少，虛證較多。治療應以根本為重。
處方：薑汁炙熟地黃十二兩、鹽水炒懷牛膝一兩五錢、鹽水炒補骨脂二兩、白茯苓三兩、鹽水炙上綿耆三兩、甘杞子三兩、制半夏一兩五錢、巴戟天二兩、酒炒杭白芍一兩五錢、炒萸肉一兩五錢、制何首烏四兩、鹽水炒車前子一兩、炒於朮二兩、鹽水炒菟絲子二兩、山藥三兩、陳皮一兩、打碎胡桃肉三兩、奎黨參三兩、紫石英五兩、炒芡實三兩、炙黑草五錢、鹽水炒潼關肉蓯蓉三兩。
將以上藥材煎三次，煎至藥汁收乾，然後加入龜板膠一兩、鹿角膠二兩、阿膠二兩溶化在藥膏中，每次服用七八錢，用開水沖服。
第三次診斷，喘證，在肺屬實證，在腎屬虛證，這裡指的是氣的方面，不單單是指痰。現在痰很多，滿滿一碗，喘咳聲音嘶啞，背部惡寒，口膩不渴。脈象右側細弱而遲滯，左側弦大有力。這是因為氣虛生痰，肝腎本來就虧虛的人，肝木失去滋養，在驚蟄時節，氣上升，宿留的痰飲都逆上，肺臟下降的通道受阻，呼吸都失去了常態。我擔心上焦越來越實，下焦越來越虛，陰陽有分離的危險。
痰濁水液都屬於陰性，所以治療痰飲的人，通常會用溫藥調理。但是濁陰瀰漫，臉上不可能紅潤，能吃東西。所以肺需要溫補，而腎需要清利。擬定一個辛溫寒三者兼具的處方。
處方：川桂枝四分、白茯苓三錢、淡乾薑四分、海蛤粉五錢（包煎）、煨石膏三錢（研末）、炒麥冬二錢、北沙參五錢、杏仁泥三錢、五味子六粒（與乾薑一起打碎）、蛤粉炒鬆二泉膠一錢。
第四次診斷，患者素體痰濕較盛，年齡又超過六十歲，肝腎日漸虧虛，肝木缺乏滋養，在一陽來復之後，突然氣喘，痰隨氣上，聲音漉漉作響。疾病的症狀在上，但病根在下，所以喘息停止後，仍然頭暈心悸，四肢倦怠，肝木的餘威如此厲害。下焦空虛，不足以滋養肝木，由此可見一斑。脈象左側大而少神，右側濡細柔軟。我擔心攝納功能失職，再次發生暴厥。
處方：炙熟地黃四錢、海蛤粉五錢、朱茯神三錢、煅龍骨三錢、炒杞子三錢、牛膝炭三錢、煨磁石三錢、酒炒白歸身二錢、炒白芍一錢五分、鹽水炒沙苑子三錢。
第二次診斷後，補益肝腎，病情尚算平和，但是左側脈象仍然感覺弦搏。下焦空虛，是根本的問題，不易恢復，這是很正常的。