《張聿青醫案》~ 卷五 (13)
卷五 (13)
1. 喘
顧石泉，肺感風邪，久戀不解，前月中旬作課熬夜，涼氣復襲，衛氣為邪所阻，以致陽氣屈曲不舒，而為身熱，熱則痰濕盡行蒸動，營衛循環失度，以致寒熱紛爭，有如瘧狀。痰既阻遏，則濁氣不能下降，清津不能上升，以致津乏來源，舌光口渴。痰濕熏蒸，以致溱溱汗出。
胃為十二經之總司，主束筋骨而利機關，所以內經治痿有獨取陽明之說。今濕痰蘊遏，陽明不主流利筋骨，所以兩足忽然痿強。此皆未發氣喘時之情形也。今咳嗽反止，而氣喘難臥，冷汗直出，四肢厥冷。是肺氣但主於出，而不能下納，自然有此等一虛難挽之象。然所以致虛者喘也，其所以致喘者何哉。
蓋肺主右降，胃府居於肺下，肺胃之分，久為痰濕占踞之區，一朝而塞其右降之路，所以暴喘不止，而所吐之痰，反不若平日之多矣。一噯則喘略鬆，即是胃實。丹溪云、氣有餘便是火。氣火上逆，濁邪化燥，口起白腐矣。脈象無神，脫兆已著。至於治法，則李士材云、因虛致病者，當治虛其病可退，因病致虛者，當治病其虛可保。
揮蚊掠汗，作此夢語以備商榷。
川桂枝（五分），淡乾薑（五分），煨石膏（七錢），光杏仁（四錢），生薏仁（五錢），冬瓜子（五錢），枳殼（一錢），青蘆管（一兩），
右，腎虛不克收藏，每至冬藏之令，輒發痰喘。去冬天暖之極，收藏不固，再以春令地氣發泄，根氣失於攝納，喘呼不能坐臥。黑錫丹招納腎陽，雖屬中病，而腎陰久虧，不能勝任溫納，致虛陽上浮，脫帽露頂，唇焦顴紅。六脈細澀，苔淡黃，心毛而糙。氣不攝納。有汗脫之虞。擬補腎陰以攝腎氣。能否應手，恐難必也。
生熟地炭（各三錢），牛膝（四錢），雲茯苓（三錢），丹皮（二錢），煅磁石（五錢），紫口蛤殼（五錢），大麥冬（三錢），淮山藥（三錢），坎炁（漂淨炙一條），秋石（二錢洗），五味子（三分炙）
左，腎本空虛，閉藏不固，冬令氣不收攝，燥氣外襲，乾咳無痰。去冬陽氣升動，由咳而喘，不過行動氣逆，片時即定，初未當太甚也。乃春分節令，陽氣發泄已甚，腎氣不能藏納，氣喘大劇。耳聾作脹，咽中如阻，二便不利，口渴咽乾，形神消奪，偶有微痰咯吐，色帶灰黑。
脈細少情，舌紅苔白乾毛。衝陽挾龍相上逆，遂令肺氣不能下通於腎，腎氣不能仰吸肺氣下行，所謂在腎為虛也。恐陽氣泄越，再加汗出。勉擬交通肺腎，參以丸藥入下，以免膩藥壅滯胃口，即請商裁。
磁石（五錢煅），淡秋石（二錢），天麥冬（各二錢），紫蛤殼（七錢），茯苓（三錢），懷牛膝（三錢），車前子（三錢），粉丹皮（三錢），肥知母（一錢五分），都氣丸（五錢分二次服）
白話文：
[喘]
病人顧石泉，肺部受風邪侵襲，久治不愈。前月中旬熬夜，受涼氣再次侵犯，導致衛氣被邪氣阻滯，陽氣運行不暢，出現身熱。熱邪導致痰濕之氣上涌，營衛循環失調，寒熱交替，如同瘧疾一樣。痰液阻塞，濁氣下行受阻，清津上輸受阻，造成津液不足，舌頭乾燥口渴。痰濕蒸騰，導致大量出汗。
胃是十二經脈的總樞紐，主司筋骨，維持身體機能。內經記載治療痿證，常選用陽明經的藥物。現在病人濕痰阻滯，陽明經氣血運行不暢，導致雙腿突然無力。這些都是發病初期，尚未出現氣喘時的症狀。現在咳嗽停止了，但氣喘嚴重，難以平臥，冷汗直流，四肢厥冷。這是因為肺氣只能宣發而出，不能下降收納，呈現危重難治之象。導致虛弱的原因是氣喘，而氣喘的原因又是什麼呢？
因為肺主肅降，胃在下，肺胃之間長期被痰濕佔據，一旦阻礙了肺氣的下降，就會導致暴喘不止，而且痰量反而比平時減少。呃逆時氣喘略微緩解，說明胃內實證。丹溪先生說：「氣有餘便是火。」氣火上逆，濁邪化燥，口腔出現白色潰瘍。脈象無力，危象已現。治療方法，李士材說：「因虛致病者，當治虛其病可退，因病致虛者，當治病其虛可保。」
以上為初步診斷，僅供參考。
處方一：川桂枝（五分），淡乾薑（五分），煨石膏（七錢），光杏仁（四錢），生薏仁（五錢），冬瓜子（五錢），枳殼（一錢），青蘆管（一兩）。此患者腎虛不能收藏，每到冬天都會發作痰喘。冬天溫暖時，收藏功能不固，加上春天陽氣發洩，導致元氣不能收斂，氣喘難以平臥。黑錫丹可以溫補腎陽，但腎陰虧損日久，不能溫煦收藏，導致虛陽上浮，出現頭暈、唇焦、顴紅等症狀。脈細澀，苔淡黃，心煩，氣不能收斂，有汗脫之虞。擬補腎陰以固攝腎氣，療效如何，尚難預料。
處方二：生熟地炭（各三錢），牛膝（四錢），雲茯苓（三錢），丹皮（二錢），煅磁石（五錢），紫口蛤殼（五錢），大麥冬（三錢），淮山藥（三錢），坎炁（漂淨炙一條），秋石（二錢洗），五味子（三分炙）。此患者腎本虛弱，閉藏功能不固，冬天陽氣不能收斂，燥邪外襲，乾咳無痰。冬天陽氣上升，由咳轉喘，但活動後氣逆稍緩，症狀尚不嚴重。到了春分，陽氣發洩過甚，腎氣不能收藏，氣喘加劇。耳聾耳脹，咽喉阻塞，二便不通暢，口渴咽乾，精神萎靡，偶爾咯出少量灰黑色痰。
脈細弱，舌紅苔白乾燥。衝脈和任脈之陽氣上逆，導致肺氣不能下通於腎，腎氣不能上應肺氣下降，腎虛所致。擔心陽氣外洩，再加汗出。擬以交通肺腎之法治療，並使用丸藥，避免藥物過於滋膩，壅滯胃口，請參考。
處方三：磁石（五錢煅），淡秋石（二錢），天麥冬（各二錢），紫蛤殼（七錢），茯苓（三錢），懷牛膝（三錢），車前子（三錢），粉丹皮（三錢），肥知母（一錢五分），都氣丸（五錢分二次服）。