《張聿青醫案》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 肺痿肺癰
夏（左），濕熱熏蒸不解，化火傷陰，虛火挾濁上炎，咳嗽暮甚，痰色青綠，而其氣甚穢。脈數，兩關滑大，不能重按。清化不應勉擬壯水以制陽光，以希造化。
北沙參，大麥冬，炙桑皮，大生地，冬瓜子，煨石膏，炙款冬，地骨皮，川貝母，川百合，肥知母
某，咳嗽日輕夜重，痰黃稠厚，便堅帶黑。脈數，舌光。無非陰虛火炎，金水並損，惟痰厚而帶黃色，胃中必有濕熱留戀。再從清養之中，兼導濕熱下行。
北沙參，大麥冬，細生地，光杏仁，川貝母，冬瓜子，炙桑皮，青蛤散，地骨皮，青蘆管，枇杷葉
陳（左），肺痿之後，蘊熱未清，咳嗽痰黃，時發時止。不易圖愈。
地骨皮，茯苓，炙桑皮，鬱金，生米仁，冬瓜子，煨石膏，肥知母，淡芩，杏桃仁，青蘆管，枇杷葉
彭（左），嗜飲傷肺，稍一感觸，輒作咳逆，甚則帶出粉紅。此濕熱之氣，蒸於胃而注於肺也。恐致痿損。
冬瓜子，生薏仁，碧玉散，雲茯苓，枇杷葉，水炒竹茹，葛花，栝蔞仁，青蘆管
陳（左），肝鬱氣滯，病從左脅作痛而起，加以火灸絡熱動血，屢進陰柔之藥，陰分固賴以漸復，然濕熱由此而生，發為濁症。濕熱逗留，風邪外觸，遂致咳嗽。先以燥藥傷氣，致氣虛不能鼓舞旋運，飲食悉化為痰。又以柔藥滋其陰，酸寒收澀，痰濕之氣，盡行郁遏。以致痰帶腥穢，色盡黃稠，黃為土色，是濕痰也今內熱咳嗽，痰仍腥穢。
脈數濡弦，左部虛弦，舌苔薄白而滑。此氣陰兩虧，而濕熱逗留之象，從實變虛，從假變真，殊難措手。前人謂因虛致病者，補其虛而病自除，因病致虛者，去其病而陰自復。八年之病，雖有成例可遵，恐鞭長之莫及耳。擬導其濕熱下行，而不涉戕伐，俾得熏蒸之焰息，即所以保其陰氣之消耗也。
光杏仁，冬瓜子，生薏仁，炙桑皮，枇杷葉，雲茯苓，
青蛤散，澤瀉，青蘆管
方（右），咳嗽痰穢，內癰重症。遺毒已深，難遽言治。
冬瓜子，杏仁，茯苓，黑山梔，煨石膏，桔梗，生薏仁，枇杷葉，青蘆管
先生問吐出之痰有如糊粥黃色者盈碗否。曰、然肺已成癰，而將穿破，咳痰臭甚，吐出後穢味不退者，病尤深也。（正蒙附志）
顧（左），引導濕熱下行，效如桴鼓。邪氣既盡，正氣自復，少安而毋躁也。
廣橘皮，生薏仁，製半夏，澤瀉，枇杷葉，水炒竹茹，光杏仁，冬瓜子，茯苓，葦莖（煎湯代水）
某，咳痰臭穢，併兼粉紅。肝火盛極，恐其成痿。
磨犀尖，丹皮，川貝母，青蛤散，冬瓜子，炒蔞仁，桔梗，炙桑皮，生薏仁，煨石膏，北沙參，蘆根，枇杷葉，
復診，加杏桃仁。
彭（左），咳嗽痰帶穢臭。肝火蒸騰肺胃，將成內癰，不可輕視。
葶藶子，炒枳殼，冬瓜子，光杏仁，青蘆管，赤白苓，白桔梗，生薏仁，橘紅
白話文：
肺痿肺癰：
一、夏季濕熱侵襲，未能消除，導致內火傷陰，虛火夾雜濁氣上犯肺部，出現咳嗽，尤其傍晚加重，痰液呈青綠色且氣味惡臭。脈搏頻數，寸口脈滑大，按之不堅實。不宜強行使用寒涼之藥，應以溫和方法調理，冀望依靠自身恢復。處方：北沙參、大麥冬、炙桑白皮、生地黃、冬瓜子、煨石膏、炙款冬花、地骨皮、川貝母、川百合、知母。
二、某患者咳嗽白天輕晚上重，痰液黃稠粘厚，大便乾燥且呈黑色。脈搏頻數，舌頭紅亮。這是陰虛火旺，肺金與腎水皆受損的表現，痰液黃稠表明胃中濕熱未清。治療應以滋陰清熱為主，同時兼顧導除濕熱。處方：北沙參、大麥冬、生地黃、杏仁、川貝母、冬瓜子、炙桑白皮、青蛤散、地骨皮、蘆根、枇杷葉。
三、陳患者肺痿之後，餘熱未清，咳嗽痰黃，時好時壞，不易痊癒。處方：地骨皮、茯苓、炙桑白皮、鬱金、生米仁、冬瓜子、煨石膏、知母、黃芩、杏仁、桃仁、蘆根、枇杷葉。
四、彭患者因嗜酒傷肺，稍有觸動就咳嗽，嚴重時還會咳出粉紅色痰液。這是濕熱之氣蒸騰胃部，上注於肺部所致，恐傷及肺陰。處方：冬瓜子、生薏苡仁、碧玉散、茯苓、枇杷葉、炒竹茹、葛花、栝樓仁、蘆根。
五、陳患者因肝鬱氣滯，病起於左脅疼痛，又因火灸加重病情，服用滋陰藥物後，陰虛有所好轉，但濕熱由此而生，導致濁證，濕熱停留，外感風邪，遂致咳嗽。先前用燥熱之藥傷及肺氣，導致氣虛，飲食皆化為痰；後用滋陰藥物，酸寒收澀，痰濕鬱結，痰液腥臭，黃稠。現內有熱邪，咳嗽，痰液仍腥臭。脈搏頻數，濡弱，左部脈虛，舌苔薄白而滑潤。這是氣陰兩虛，濕熱停滯的表現，病情由實轉虛，由假變真，難以治療。治療應導除濕熱，不傷正氣，使濕熱之邪消退，以保護陰氣。處方：杏仁、冬瓜子、生薏苡仁、炙桑白皮、枇杷葉、茯苓、青蛤散、澤瀉、蘆根。
六、方患者咳嗽痰液腥臭，內癰嚴重，病邪已深，難以迅速治癒。處方：冬瓜子、杏仁、茯苓、梔子、煨石膏、桔梗、生薏苡仁、枇杷葉、蘆根。
七、先生詢問患者咳出的痰液是否像稀粥一樣，呈黃色，並盛滿一碗。患者答是。肺部已形成膿腫，將要穿破，咳嗽痰液惡臭，吐痰後臭味不退，病情非常嚴重。（正蒙附志）
八、顧患者，以引導濕熱下行的方法治療，療效顯著。邪氣去除後，正氣自復，應保持安靜，勿躁動。處方：橘皮、生薏苡仁、半夏、澤瀉、枇杷葉、炒竹茹、杏仁、冬瓜子、茯苓、蘆根（煎湯代水）。
九、某患者咳嗽，痰液腥臭，並帶有粉紅色痰液。肝火旺盛，恐轉為肺痿。處方：磨石、丹皮、川貝母、青蛤散、冬瓜子、炒栝樓仁、桔梗、炙桑白皮、生薏苡仁、煨石膏、北沙參、蘆根、枇杷葉。複診，加杏仁、桃仁。
十、彭患者咳嗽，痰液腥臭。肝火蒸騰肺胃，將要形成內癰，不可輕視。處方：葶藶子、炒枳殼、冬瓜子、杏仁、蘆根、茯苓、桔梗、生薏苡仁、橘紅。