《張聿青醫案》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 咳嗽
張（左），哮喘多年，肺傷吐血，漸至咳嗽痰多，痰色黃稠，兼帶青綠，有時腹滿，運化遲鈍。脈形濡細，左部帶澀。肺胃並虧，而濕滯中州。且作緩兵之計。
海蛤粉（三錢），川貝母（二錢），冬瓜子（三錢），炙款冬（二錢），淡秋石（一錢），炙紫菀（一錢五分），牛膝炭（三錢），雲茯苓（三錢），煨磁石（三錢），金水六君丸（六錢二次服）
二診，痰飲憑凌於上，腎陰虧損於下，飲聚則成痰，陰虛則生熱，熱痰交蒸，所以咳血頻來，痰黃青綠，熱蒸痰鬱，痰帶臭穢。脈細濡數。腹中不和。將成肺痿重症，再作緩兵之計。
南沙參（三錢），川貝母（二錢），橘紅（鹽水炒八分），冬瓜子（三錢），海蛤粉（三錢），炒枳殼（一錢），沉香曲（一錢五分），炙款冬（二錢），清阿膠（二錢），炒天冬（二錢），生穀芽（一錢五分）
沈（左），咳嗽不時帶血，纏綿數載，肺腎久虛。茲以感受風溫，咳遂增劇。今身熱已退，而每至寅卯之交，輒咽癢咳甚，口渴咽乾，舌燥痰稠厚，納少胃呆。脈形虛細，舌紅苔糙。風邪雖解，而肺腎更虛，遂致衝陽挾痰上逆，證屬本原，與痰飲攸殊也。擬金水雙調法。
阿膠，川貝，炙生地，甜杏仁，枇杷葉，杭白芍，茯苓，青蛤散，橘紅，都氣丸
二診，寅卯之交，咽癢嗆咳已止，然胃氣呆鈍。脈象濡弦。口燥咽乾，猶未全定。腎陰不復，中氣下根於腎，所以腎愈虛則胃愈弱也。
阿膠珠（二錢），橘白（鹽水炒一錢），川貝（二錢），甜杏仁（三錢炒香），金石斛（三錢），海蛤粉（三錢），茯苓（三錢），杭白芍（一錢五分酒炒），肥玉竹（三錢），生熟穀芽（各一錢），七味都氣丸（三錢分二次另服）
丁（左），咳嗽時輕時重，肺氣久傷，以致竊盜母氣，脾土因而不振，大便不時溏泄。脈細，苔白少華。擬培土生金法。
奎黨參（三錢），雲茯苓（三錢），炒扁豆（三錢），生熟薏仁（各二錢），炒於朮（二錢），炒山藥（三錢），炙黑草（三分），炙款冬花（二錢）
夏（左），痰飲阻於肺胃，胸次悶窒，痰多咳逆，甚則四肢不溫。陽氣為陰所阻。宜為溫化。
製半夏（一錢五分），廣皮（一錢），茯苓（三錢），栝蔞霜（四錢），桔梗（七分），薤白頭（三錢），桂枝（四分），枳殼（一錢），炒萊菔（二錢研）
二診，胸次窒悶稍舒，四肢亦稍溫和。然仍痰多咳逆。還是痰飲內阻，肺胃之氣不宣。再化痰而開展氣化。
製半夏（一錢五分），栝蔞霜（四錢），桔梗（七分），白蒺藜（三錢），薤白頭（三錢），廣鬱金（一錢五分），枳殼（一錢），光杏仁（三錢），枇杷葉（去毛炙四片），白金丸（四分開水送下）
白話文：
咳嗽
張某，多年哮喘，肺部受損吐血，漸漸演變成咳嗽痰多，痰液顏色黃稠，還帶有青綠色，有時腹部脹滿，消化功能遲緩。脈象濡細，左側脈象略澀。肺胃都虛弱，且有濕邪停滯於中焦。先採用緩和的治療方法。
處方：海蛤粉三錢，川貝母二錢，冬瓜子三錢，炙款冬花二錢，淡秋石一錢，炙紫菀一錢五分，牛膝炭三錢，雲茯苓三錢，煨磁石三錢，金水六君丸六錢（分二次服用）。
二診，痰飲阻塞於上焦，腎陰虧損於下焦，水液停聚則形成痰飲，陰虛則生內熱，痰熱交蒸，所以經常咳血，痰液顏色黃稠且帶青綠色，熱邪蒸騰，痰液鬱結，痰液甚至帶有臭味。脈象細濡數。腹部不適。病情將發展成肺痿的嚴重症狀，繼續採取緩和的治療方法。
處方：南沙參三錢，川貝母二錢，橘紅（鹽水炒）八分，冬瓜子三錢，海蛤粉三錢，炒枳殼一錢，沉香曲一錢五分，炙款冬花二錢，清阿膠二錢，炒天冬二錢，生穀芽一錢五分。
沈某，咳嗽時常帶血，持續多年，肺腎長期虛弱。近期又感受風寒，咳嗽加重。現身體發熱已退，但每到寅卯時分（凌晨三點到五點），就咽喉癢癢咳嗽加劇，口渴咽乾，舌燥，痰液稠厚，食慾差，胃口不好。脈象虛細，舌頭紅，苔糙。雖然風邪已解，但肺腎更加虛弱，導致陽氣被痰飲阻礙而上逆，此症屬本病根源，與一般的痰飲不同。擬用金水雙調法。
處方：阿膠，川貝，炙生地，甜杏仁，枇杷葉，杭白芍，茯苓，青蛤散，橘紅，都氣丸。
二診，寅卯時分咽喉癢癢嗆咳已停止，但胃氣仍然虛弱。脈象濡弦。口乾咽燥，尚未完全恢復。腎陰未恢復，中氣根源於腎，所以腎氣愈虛，胃氣愈弱。
處方：阿膠珠二錢，橘白（鹽水炒）一錢，川貝二錢，甜杏仁（炒香）三錢，金石斛三錢，海蛤粉三錢，茯苓三錢，杭白芍（酒炒）一錢五分，肥玉竹三錢，生熟穀芽各一錢，七味都氣丸三錢（分二次服用）。
丁某，咳嗽時輕時重，肺氣久傷，導致肺氣不足，脾土功能也因此虛弱，大便時常稀溏。脈象細，舌苔白，少津液。擬用培土生金法。
處方：黨參三錢，雲茯苓三錢，炒扁豆三錢，生熟薏仁各二錢，炒蒼朮二錢，炒山藥三錢，炙黑草三分，炙款冬花二錢。
夏某，痰飲阻滯於肺胃，胸部悶塞，痰多咳嗽，嚴重時四肢冰冷。陽氣被陰邪所阻。宜溫化治療。
處方：製半夏一錢五分，廣皮一錢，茯苓三錢，栝蔞霜四錢，桔梗七分，薤白頭三錢，桂枝四分，枳殼一錢，炒萊菔二錢（研末）。
二診，胸部悶塞略微舒緩，四肢也略微溫暖。但仍痰多咳嗽。仍是痰飲內阻，肺胃之氣不暢。再化痰以宣暢氣機。
處方：製半夏一錢五分，栝蔞霜四錢，桔梗七分，白蒺藜三錢，薤白頭三錢，廣鬱金一錢五分，枳殼一錢，光杏仁三錢，枇杷葉（去毛炙）四片，白金丸四分（開水送服）。