張聿青

《張聿青醫案》~ 卷五 (8)

1. 咳嗽

奎黨參（三錢），白茯苓（三錢），白蒺藜（去刺炒三錢），製半夏（一錢五分），炒於朮（二錢），炙黑草（二分），縮砂仁（四分研後入），生熟穀芽（各一錢），廣橘紅（一錢五分），老生薑（八分以後二味用白蜜一錢化水同煎至干存性）

二診

玉竹（三錢炒香），川貝（一錢五分），光杏仁（三錢打），炙紫菀（一錢），白茯苓（三錢），桔梗（四分），枳殼（四分），橘紅（一錢二分），老薑（八分後三味蜜炙）

唐（左），咳嗽半載不愈，咳則火升轟熱，曾經見紅。脈形虛細。不能收攝，其標在上，其本在下。擬金水雙調法。

大生地，冬瓜子，川貝母，雲茯苓，蛤黛散，甜杏仁，廣鬱金，都氣丸

二診，火升轟然已定，咳嗽略減。然每晨必咳盡稠痰，方得舒暢。脈象虛細。腎虛液煉成痰，上阻肺降。再作緩兵之計。

川貝母，蛤黛散，薄橘紅，女貞子，炒竹茹，冬瓜子，茯苓塊，炒蘇子，粉前胡，都氣丸

三診，身熱已退，咳嗽大減。然肺胃運化不及，水穀生痰，每晨必咳吐痰盡，方得舒暢。攝下之中，兼調脾胃。

奎黨參，茯苓，製半夏，煅蛤殼，炒枳殼，野於朮，橘皮，炒蘇子，炒玉竹，都氣丸

四診，咳雖遞減，而每至清晨，其咳必甚，寐則口乾咽燥。脈形濡細苔黃中心濁膩。陰虛於下，痰甚於上。擬和陰清金，兼化痰熱。

細生地（四錢），川貝母（二錢），雲茯苓（三錢），冬瓜子（三錢），北沙參（三錢），海蛤粉（三錢包），水炒竹茹（一錢），甜杏仁（三錢），炙枇杷葉（三錢），肺露（一兩沖）

顧（右），燥氣化寒生熱，蒸痰釀飲，上阻肺降。咳嗽氣逆痰多，恐傳入損途。

葶藶（三分），廣橘紅（一錢），製半夏（一錢五分），炒蘇子（三錢），縮砂仁（四分），杏仁（三錢），白茯苓（三錢），旋覆花（一錢五分），生熟薏仁（各二錢），

倪（右），向有肝氣，腹脹內熱。茲感風燥，肺金失肅，致肝火逆犯於肺，咽中熱沖，即作嗆咳。舌紅苔糙黴底。木叩金鳴，恐致入損。

梔皮，冬瓜子，蔞皮，竹茹，茯苓，蛤黛散，川貝母，川石斛，冬桑葉，地骨皮，枇杷葉

二診，清氣熱而肅肺金，咽中熱沖稍平，咳嗽大減。舌紅苔糙黴底如昨。陰分耗殘，再兼清養。

川石斛，南花粉，川貝母，細生地，丹皮，大天冬，北沙參，蛤黛散，枇杷葉

三診，清肺氣而化燥風，天時寒暄，封固不密，咳嗽轉甚。脈形虛細，舌紅苔糙。陰分虧損，不問可知。宜舍其標而治其本。

細生地（四錢），蛤黛散（三錢），甜杏仁（三錢），白茯苓（三錢），生白芍（一錢五分），冬瓜子（三錢），生甘草（三分），都氣丸（三錢先服），川貝母（二錢），炙枇杷葉（三片去毛）

白話文：

[咳嗽]

病例一：唐氏

初診：患者咳嗽半年未愈，咳嗽時感覺胸中發熱，曾咳出血。脈象虛弱細小，氣陰不足，導致肺氣不能收斂，病邪在上，而根本則在於下焦虛弱。故擬用滋陰降火，兼顧肺腎的方法治療。處方包含生地黃、冬瓜子、川貝母、茯苓、蛤蚧散、甜杏仁、鬱金、都氣丸等藥材。

二診：胸中發熱已減輕，咳嗽也略微好轉。但每天早晨必咳出大量黏稠痰液才能舒暢。脈象仍虛弱細小。這是腎虛導致津液代謝失常，痰液阻礙肺氣下降所致。故繼續採用緩和的治療方法。處方包含川貝母、蛤蚧散、橘紅、女貞子、竹茹、冬瓜子、茯苓、蘇子、前胡、都氣丸等藥材。

三診：發熱已退，咳嗽明顯減輕。但肺胃消化功能不足，導致水谷化生痰液，每天早晨仍需咳出痰液才能舒暢。因此，需要兼顧調整脾胃功能。處方包含黨參、茯苓、半夏、煅牡蠣、枳殼、蒼朮、橘皮、蘇子、玉竹、都氣丸等藥材。

四診：咳嗽雖減輕，但清晨咳嗽加重，睡眠時口乾咽燥。脈象濡細，舌苔黃厚膩，表明陰虛在下，痰盛在上。因此，擬採用滋陰清肺，兼化痰熱的方法治療。處方包含生地黃、川貝母、茯苓、冬瓜子、北沙參、蛤粉、竹茹、甜杏仁、枇杷葉、肺經藥物等藥材。

病例二：顧氏

燥熱之邪化為寒邪生熱，痰飲阻滯，導致肺氣下降受阻，咳嗽氣逆，痰多，恐病情加重。處方包含葶藶子、橘紅、半夏、蘇子、砂仁、杏仁、茯苓、旋覆花、薏苡仁等藥材。

病例三：倪氏

患者原本就有肝氣鬱結，腹脹內熱。此次感受風燥，肺金失於肅降，肝火逆犯肺部，導致咽喉灼熱，嗆咳。舌紅苔糙，呈黃色。肝火犯肺，恐病情加重。處方包含梔子皮、冬瓜子、蔞荷葉、竹茹、茯苓、蛤蚧散、川貝母、石斛、桑葉、地骨皮、枇杷葉等藥材。

二診：清熱瀉火，肅降肺金，咽喉灼熱略減，咳嗽明顯好轉。舌象如前。陰液虧損，需繼續清養。處方包含石斛、南沙參、川貝母、生地黃、丹皮、天冬、北沙參、蛤蚧散、枇杷葉等藥材。

三診：清肺化燥，但由於天氣變化，肺氣封固不密，咳嗽加重。脈象虛弱細小，舌紅苔糙。陰液虧損，需治本。處方包含生地黃、蛤蚧散、甜杏仁、茯苓、白芍、冬瓜子、甘草、都氣丸、川貝母、枇杷葉等藥材。