張聿青

《張聿青醫案》~ 卷五 (7)

1. 咳嗽

金鈴子（切一錢五分），青陳皮（各一錢），砂仁（七分研後入），桑葉（一錢），制香附（三錢研），廣木香（五分），鬱金（一錢五分），楂炭（三錢），鎊沉香（三分後入），茯苓（三錢）

支（左），嗜飲過度，肺胃濕熱蒸騰，至暮咳嗽痰多，痰厚色帶青綠。精水下枯，痰熱上擾，不易言治。

炒香玉竹（三錢），炙紫菀（一錢），冬瓜子（四錢），生薏仁（四錢），炒黃川貝（二錢），白茯苓（四錢），光杏仁（三錢打），炙桑葉（二錢），水炒竹茹（一錢），青蘆管（七錢），枇杷葉（去毛四片）

賈（左），大失血後，瘀血散入肺絡，咳嗽凜寒發熱，腹滿作痛。脈象細弦。病實本虛，恐傳入損途。

磨鬱金（五分沖），當歸炭（二錢），猩絳（五分），川貝（一錢五分），旋覆花（一錢五分），光杏仁（三錢），白芍（一錢五分），楂炭（二錢），枳殼（一錢），南棗（二枚）

陸（右），咽癢嗆咳，日久不止，屢次見紅，甚至盈口。今血雖暫定，左臥咽癢氣衝，暮熱少寐。脈細弦微數。肝火內爍，陰分日虧，陽氣偏亢。金水並調，參以滋肝。

北沙參（三錢），天麥冬（各一錢五分），生白芍（二錢），黑豆衣（三錢），阿膠珠（三錢），女貞子（三錢酒蒸），川貝母（二錢），生山藥（三錢），大生地（四錢），蛤黛散（三錢包）

蕭（左），久咳曾經見紅，兩月前吐血盈碗。今血雖止住，而咳嗽暮甚，必致嘔吐而咳方減，音塞不揚。脈形細數。經云、胃咳之狀，咳而嘔。良由肺腎並傷，中氣亦損，損而難復，不可不防。

臺參鬚（另煎沖六分），鹽半夏（一錢），生扁豆（三錢），生山藥（三錢），大麥冬（三錢），生甘草（三分），蛤黛散（三錢包），北沙參（三錢），川貝母（二錢），白粳米（一撮煎湯代水）

二診，甘以益胃，咳嗽大減，嘔吐亦減。然大便泄瀉，臨圊腹痛。偶然飲冷。損傷脾土，一波未平，一波又起。再參培土生金法，復入分消，以理水濕。

奎黨參（三錢），澤瀉（一錢五分），生熟草（各二錢），砂仁（五分），白茯苓（三錢），炒扁豆（三錢），炒山藥（三錢），生熟薏仁（各二錢），木香（四分），木豬苓（二錢）

三診，水瀉漸輕，便仍溏泄，胸脘痞滿不舒。脾清不升，則胃濁不降。久病之體，未便遽投重劑。

陳皮（一錢），生熟薏仁（各二錢），木豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），鮮佛手（一錢），砂仁（五分），白茯苓（三錢），煨木香（四分），楂炭（一錢五分）

衛（右），上則咳嗽氣逆，喉有痰聲，不時眩暈，下則大便不實，甚則帶泄。脾為生痰之源，主健運而司磨化。古人治痰八法，理脾原屬首務，特王道無近功耳。

白話文：

[咳嗽]

案例一： 患者支某，嗜酒成性，導致肺胃濕熱，傍晚咳嗽加劇，痰多稠厚，呈青綠色。體內津液不足，痰熱上擾，病情不易治療。處方包含金鈴子、青陳皮、砂仁、桑葉、制香附、廣木香、鬱金、楂炭、沉香、茯苓等藥材。

案例二： 患者賈某，大出血後，瘀血侵入肺部經絡，出現咳嗽、畏寒發熱、腹脹疼痛等症狀，脈象細弦。病情屬實證夾虛證，需謹慎治療，避免病情加重。處方包含磨鬱金、當歸炭、猩絳、川貝、旋覆花、光杏仁、白芍、楂炭、枳殼、南棗等藥材。

案例三： 患者陸某，咽喉癢痛伴嗆咳，久治不愈，多次咳血，甚至咳血盈口。目前出血已暫時停止，但左側臥位時咽喉癢痛加劇，傍晚發熱，睡眠減少，脈象細弦，略數。屬於肝火旺盛，陰虛日漸加重，陽氣偏盛的狀態。治療需同時調治肝腎，並滋養肝陰。處方包含北沙參、天麥冬、生白芍、黑豆衣、阿膠珠、女貞子、川貝母、生山藥、大生地、蛤黛散等藥材。

案例四： 患者蕭某，久咳伴有咳血，兩個月前曾咳血一碗。目前出血已止，但咳嗽傍晚加重，常伴有嘔吐，只有嘔吐後咳嗽才減輕，聲音嘶啞。脈象細數。根據醫籍記載，這種咳嗽伴嘔吐的情況，屬於肺腎同傷，中氣也受損，損傷難以恢復，需預防病情惡化。處方包含臺參鬚、鹽半夏、生扁豆、生山藥、大麥冬、生甘草、蛤黛散、北沙參、川貝母、白粳米等藥材。二次診斷後，由於服用甘味藥物，咳嗽和嘔吐減輕，但出現大便稀溏、腹痛等症狀，偶爾飲用冷飲後症狀加重，說明脾胃受損。因此再次調整處方，以健脾益胃為主。

案例五： 三次診斷後，患者大便溏瀉症狀減輕，但仍稀軟，胸脘痞滿不適，脾胃運化功能不良。由於病情纏綿日久，不宜使用過於猛烈的藥物。處方包含陳皮、生熟薏仁、木豬苓、澤瀉、鮮佛手、砂仁、白茯苓、煨木香、楂炭等藥材。

案例六： 患者衛某，咳嗽氣逆，喉嚨有痰聲，時常頭暈，大便不成形，甚至腹瀉。脾臟是生痰的根本，負責運化水濕。治療痰證的八種方法中，調理脾臟是首要任務，但效果往往不立竿見影。