《張聿青醫案》~ 卷二十 (6)
卷二十 (6)
1. 陰陽離決精氣乃絕論
（改侄梅生稿）
蓋聞陽為陰逼，不走即飛，陰遇陽消，非枯即槁，是以陰不交陽，陽不交陰，上下幾如兩截，樞機失政，精豈能獨居乎。然而陰不孤生，陽不獨長，陽氣閉密於外，則陰精完固於內，陽根於陰，陽欲脫而陰從下吸，陰根於陽，陰欲走而陽從上噓，上下環抱，陰陽何自而脫。故精者神之本，氣者神之用，形者神之宅。
形之有生者，以其有神也，神之有托者，以其有氣也。是以神太用則歇，精太搖則竭，氣太勞則絕。比之於薪，薪盡則星火不傳，方之於崖，崖潰則洪水不治，是即陰陽離決之比矣。然則陰陽離決之見證奈何。仲聖云、寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕。此陰陽離決之脈也。
難經云、陰脫者目盲，陽脫者見鬼。此即陰陽離決之證也。內經又曰、精脫者耳聾，氣脫者目不明。此精氣兩絕之明證也。扁鵲治虢太子屍厥之病，曰、上有絕陽之絡，下有破陰之紐。此非常之變之起於倉猝者。善攝生者，胡可不審夫陰平陽秘之道歟。
白話文：
聽說陽氣被陰氣逼迫，不往外跑就會向上飛散，陰氣遇到陽氣就會消散，不是枯萎就是乾槁。因此，陰氣不與陽氣交合，陽氣不與陰氣交合，上下之間就像被切成兩段，身體的樞紐功能失調，精氣又怎能獨自存在呢？然而陰氣不會單獨產生，陽氣也不會單獨成長，陽氣緊密地閉鎖在體外，陰精就能在體內完好鞏固，陽氣根植於陰氣，當陽氣要脫離時，陰氣會從下方吸收住它；陰氣根植於陽氣，當陰氣要流失時，陽氣會從上方把它拉住。這樣上下互相環抱，陰陽又怎麼會脫離呢？所以，精是精神的根本，氣是精神的作用，形體是精神的居所。
形體之所以有生命，是因為有精神存在，精神之所以有寄託，是因為有氣的存在。因此，精神過度耗用就會衰竭，精過度耗損就會枯竭，氣過度勞累就會斷絕。這就像柴火，柴燒完了，星火就無法傳續；又像山崖，山崖崩塌了，洪水就無法治理。這就是陰陽離決的比喻。那麼，陰陽離決的徵兆又是怎樣的呢？張仲景說，寸脈向下不能達到關部，這是陽氣斷絕的表現；尺脈向上不能達到關部，這是陰氣斷絕的表現。這就是陰陽離決的脈象。
《難經》說，陰氣脫失的人會失明，陽氣脫失的人會看到鬼。這就是陰陽離決的徵兆。《內經》又說，精脫失的人會耳聾，氣脫失的人會眼睛不明亮。這就是精氣兩方面都斷絕的明顯徵兆。扁鵲治療虢太子突然昏厥的疾病時，說他身上有上部陽氣斷絕的脈絡，下部有陰氣破損的樞紐。這是非常危急的變化突然發生的情況。善於養生的人，怎麼可以不審慎地了解陰陽平和、陽氣固密的道理呢？
2. 人身臟腑布置飲食溲便呼吸說
（改子念恃稿）
語云、天為一大天，人為一小天。四時行焉，百物生焉，天有不可測度者，即人身臟腑運動變化，亦有不可懸想者。然細究之，則臟腑自有布置，飲食溲便呼吸，亦自有至理。夫臟有五，心肝脾肺腎也。腑有六，膽胃大腸小腸膀胱三焦也。飲食入口，由咽至胃，脾附於胃，橫掩太倉，聞聲則動，故胃司受納，脾主轉運。
小腸在胃之下口，物之出於胃者，則小腸之上口仰承之，大腸在小腸之下口，皆相接者也。經云、小腸者，受盛之官，化物出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。於以知小腸之化物，化其完穀而已，迨入傳道之地，則變化物質而為糟粕。腸胃接壤之區，謂之闌門，化食為便，由此而趨後陰，化飲為溲，由此而入膀胱。
其糟粕水液之毫無混淆者，特以膀胱但有下口，上無孔竅，只有微絲管通於三焦膜網之中，故糟粕欲人而無從也。同入異出，可略見矣。曰心肝脾肺腎膽與三焦如何。曰、五臟中惟心肺之位最高，肺為華蓋，心居蓋下，心胞絡如宮城以護君主。腎則當脊之十四椎，為藏精之所。
肝隸於左脅之下，膽附於肝葉之中，肝屬風木，性動而急，其氣雖強，非膽不斷，故肝為將軍之官，膽有決斷之職。三焦有上中下之分，形如脂膜，包乎臟腑之外，其所謂腔殼者類是。然則呼吸之義若何。難經曰、呼出心與肺，吸入腎與肝。蓋呼主出氣，心肺浮而在上，浮者主出也。
吸主入氣，肝腎沉而在下，沉者主入也。經云、上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。又云、谷入氣滿。由此觀之，呼吸之氣，非飲食不能生。況肺主氣，為五臟六腑之蓋，胃為水穀之海，五味入口，藏於胃，其清氣上注於肺，以成呼吸，即臟腑亦無不受其灌溉之功，人以水穀為本，豈不然哉。
白話文：
俗話說，天是一個大天地，人是一個小天地。四季運行，萬物生長，天有難以測度的奧秘，就像人體內臟腑的運動變化，也有無法想像的奧妙。然而仔細研究，就會發現臟腑各有其排列，飲食、排泄、呼吸也都有其至深的道理。
人體有五臟，分別是心、肝、脾、肺、腎；有六腑，分別是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。食物從口進入，經過咽喉到達胃部，脾臟附著在胃的旁邊，像蓋子一樣橫覆在胃上，聽到聲音就會震動，所以胃負責容納食物，脾臟負責轉運食物。
小腸在胃的下方開口處，從胃排出的食物，會被小腸的入口承接，大腸則在小腸的下方開口處，兩者緊密相連。《黃帝內經》說，小腸是接受食物的器官，負責消化食物；大腸是傳送食物的器官，負責轉化剩餘物質。由此可知，小腸的作用只是消化食物，當食物進入大腸後，會轉化成糟粕。腸胃相接的地方稱為闌門，消化後的食物變成糞便，從這裡進入後陰排出；消化後的水液變成小便，從這裡進入膀胱。
糟粕和水液之所以不會混雜，是因為膀胱只有下方的開口，上方沒有孔洞，只有細小的管道與三焦的膜網相通，所以糟粕無法進入膀胱。雖然從同一個地方進入，卻從不同的地方排出，大致可以看出其道理。那麼心肝脾肺腎膽和三焦的作用又是如何呢？五臟之中，心肺的位置最高，肺像一把華蓋，心則在華蓋之下，心包絡像護衛君王的宮城一樣保護心臟。腎則位於脊椎第十四節的位置，是儲藏精氣的地方。
肝臟位於左邊脅肋下方，膽囊則附著在肝臟的葉片中，肝屬風木，性質活動且急躁，它的氣勢雖然強盛，但沒有膽的決斷就無法發揮作用，所以肝是將軍之官，膽則有決斷的職責。三焦有上、中、下之分，形狀像脂肪膜，包覆在臟腑的外面，類似於空腔結構。那麼呼吸的意義又是什麼呢？《難經》說，呼氣是從心和肺排出，吸氣是從腎和肝進入。呼氣主要排出氣體，心肺在上，所以主導排出；吸氣主要吸入氣體，肝腎在下，所以主導吸入。《黃帝內經》說，上焦宣發，宣散五穀的精微，滋養皮膚、毛髮，就像霧露的灌溉一樣，這就是氣。又說，穀物進入身體，氣就充滿。由此看來，呼吸之氣，必須依靠飲食才能產生。何況肺主呼吸，是五臟六腑的蓋子，胃是水穀的海洋，五味進入口中，儲藏在胃裡，其中的清氣上升到肺，形成呼吸，就連臟腑也受到它的灌溉滋養，人以水穀為根本，難道不是這樣嗎？