張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十七 (16)

1. 產後

詳詢起居，知胎前與初產之時，曾以濕巾揩身，竅毫疏泄，百脈弛張之際，其水寒之氣，襲於外則應於內，內經謂形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，經文如此，與病大致相符。今診六脈虛微，右寸關沉弦。半身以上疹㾦密布。外無感觸，安得有此。

云翁先生所見獨精，藥歸平淡，轉比生脈等方稍有起色。茲從其意，略再擴充，作背城之一。但病在危急，平反前方，濟與不濟，非所計也方草商之。

旋覆花（二錢），光杏仁（三錢），川桂枝（五分），地骨皮（一錢五分與川桂枝同炒），紫丹參（二錢），殭蠶（一錢五分），茯苓（四錢），橘紅（一錢）

王（右），產後旬日，外感風邪，頭痛發熱，得汗不解，兩日來惡露澀少，少腹作痛，按之微硬，牽引腰尻，動輒作痛。脈數浮大，左部沉遲。風邪襲於外，氣瘀阻於內，恐成時證。姑疏風而宣通營衛。

全當歸，酒炒荊芥，川芎，五靈脂，蓬莪朮，臺烏藥，延胡索，紫丹參，澤瀉，楂肉炭，乳香，沒藥，益母草（煎湯代水）

某（右），產後腹痛有形，臨圊更甚，自汗便秘。此惡露未清，營鬱氣滯也。

延胡索，金鈴子，焦楂炭，炒赤芍，火麻仁，烏藥，香附，歸尾，香櫞皮，上徭桂（飯丸）

凡產後瘀行之期，男胎約半月，女胎須一月，惡露方清。稍稍自汗，不妨汗則血之所化，自汗而並無煩擾之象者，不必治其汗也。（清儒附志）

韋（右），小產之後，氣血兩虧，胃呆少納，頭痛眩暈心悸，腰痠帶下。擬補氣和營熄肝。

奎黨參（三錢），炒木瓜皮（一錢五分），杭白芍（酒炒一錢五分），厚杜仲（三錢），炙甘草（三分），酒炒當歸（二錢），茯苓神（各二錢），生熟穀芽（各二錢），黑豆衣（三錢），玫瑰花（二朵）

二診，甘以益胃，酸以制木，胃納稍起，心悸眩暈亦減，然帶下不止。前法再參固攝。

奎黨參（三錢），生山藥（三錢），黑豆衣（三錢），炙黑草（三分），厚杜仲（三錢），炒木瓜皮（一錢五分），煅牡蠣（五錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），池菊（一錢五分），茯神（三錢）

三診，心悸已定，胃納不馨，帶下眩暈。再和中健脾，以退為進。

製半夏（一錢五分），範志曲（炒一錢五分），陳皮（一錢），砂仁（五分），蓮鬚（一錢），炒山藥（三錢），炒於朮（二錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），資生丸（四錢二次服），煅牡蠣（四錢）

王（右），懷孕七月，忽然頭痛發痙，神昏不語名曰子癇。都緣胎熱有餘火風鴟，張胎受熱迫，竟至胎墜。乃小產之後，惡露不行，神糊妄語。脈象弦緊。此由敗血上衝，極為危險。擬方請商。

丹參（二錢），酒炒荊芥（一錢五分），五靈脂（酒炒三錢），全歸（三錢），澤蘭（三錢），川芎（一錢），延胡索（酒炒一錢五分），赤苓（三錢），西血珀末（蜜調沖六分），生蒲黃（一錢五分），熱童便（半杯沖），益母草（煎湯代水）

白話文：

產後

產婦產後身體狀況詳查，得知產婦懷孕前及初次生產時，曾用濕毛巾擦拭身體。在身體毛孔舒張，經脈鬆弛之際，寒濕之氣入侵體表，進而影響內部。內經記載，形體寒冷，飲用冷飲會傷及肺部。由於內外寒邪相感，內外皆受損，所以氣逆而上行，此與病症大致相符。目前診脈顯示六脈虛弱，右寸關脈沉而弦。上半身疹子密布，但並無外感因素，為何會出現此症狀令人不解。

雲翁先生的診斷獨到精確，處方平和，相比生脈飲等方劑，病症已有好轉。因此，我參考他的意見，稍作擴充，作為進一步治療的方案。但病情危急，治療方案能否奏效，尚難預料，謹此說明。

處方一：旋覆花（二錢），杏仁（三錢），桂枝（五分），地骨皮（一錢五分，與桂枝同炒），丹參（二錢），殭蠶（一錢五分），茯苓（四錢），橘紅（一錢）。

王氏產後十餘日，外感風寒，頭痛發熱，出汗後症狀未見好轉，近兩日惡露減少，小腹疼痛，按壓微硬，牽扯腰臀，稍動即痛。脈象數而浮大，左側脈沉遲。風寒襲於外，氣血瘀滯於內，恐成危急重症。暫時疏散風寒，宣通營衛。

處方二：當歸，荊芥（酒炒），川芎，五靈脂，蓬莪朮，烏藥，延胡索，丹參，澤瀉，山楂炭，乳香，沒藥，益母草（煎湯代水）。

某氏產後腹痛明顯，排便時更甚，自汗便秘。這是因為惡露未盡，氣血瘀滯。

處方三：延胡索，金鈴子，山楂炭（焦），赤芍（炒），火麻仁，烏藥，香附，當歸尾，香櫞皮，桂枝（上藥製成藥丸）。

一般產後瘀血排出時間，男胎約半月，女胎約一月，惡露才會乾淨。輕微自汗不必擔心，因為汗為血之化，若自汗但無煩躁等症狀，則不必治療。

韋氏小產後，氣血兩虛，胃口不好，頭痛眩暈心悸，腰痠帶下。擬補益氣血，養肝。

處方四：黨參（三錢），木瓜皮（炒，一錢五分），白芍（酒炒，一錢五分），杜仲（三錢），甘草（炙，三分），當歸（酒炒，二錢），茯神（二錢），穀芽（生熟各二錢），黑豆衣（三錢），玫瑰花（二朵）。

二診，用甘味益胃，酸味斂肝，胃口稍有好轉，心悸眩暈也減輕，但帶下不止。再用原方，加固攝藥。

處方五：黨參（三錢），山藥（生，三錢），黑豆衣（三錢），甘草（炙黑，三分），杜仲（三錢），木瓜皮（炒，一錢五分），牡蠣（煅，五錢），沙苑子（鹽水炒，三錢），菊花，茯神（三錢）。

三診，心悸已平，胃口欠佳，帶下眩暈。再和中健脾，以退為進。

處方六：半夏（制，一錢五分），炙甘草（炒，一錢五分），陳皮（一錢），砂仁（五分），蓮子心（一錢），山藥（炒，三錢），蒼朮（炒，二錢），沙苑子（鹽水炒，三錢），資生丸（四錢，分二次服用），牡蠣（煅，四錢）。

王氏懷孕七個月，突然頭痛抽搐，神志不清，昏迷不語，稱為子癇。這是因為胎熱過盛，風火上逆，胎兒受熱迫害，導致胎兒墜落。小產後，惡露不行，神志恍惚，胡言亂語，脈象弦緊。這是由於敗血上衝，極度危險，擬方如下，請商榷。

處方七：丹參（二錢），荊芥（酒炒，一錢五分），五靈脂（酒炒，三錢），當歸（三錢），澤蘭（三錢），川芎（一錢），延胡索（酒炒，一錢五分），赤小豆（三錢），血竭末（蜜調沖，六分），蒲黃（生，一錢五分），童便（熱，半杯沖），益母草（煎湯代水）。