張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十七 (9)

1. 帶下

劉（右），帶下色黃，噁心欲嘔。脾胃濕熱淪陷。擬和中而化痰濕。

製半夏（一錢五分），廣皮（一錢），赤白芍（各二錢），萆薢（一錢五分），竹茹（一錢），炙艾葉（五分），公丁香（三分），白蔻仁（七分）

汪（右），帶下如注，腹滿不舒。脾胃濕熱，盡行下流。深恐元氣難支。

製半夏，金鈴子，海蛤粉，赤白苓，炒椿皮，廣皮，澤瀉，萆薢，生薏仁，伏龍肝（一兩煎湯代水），愈帶丸

二診，和中分利濕熱，帶下仍然不減，遍體作痛。虛肝縱橫，脾胃虧損，不能收攝。勉擬柔和肝木，雙培脾腎。

當歸，川斷肉（鹽水炒），菟絲子，芡實，醋炒青皮，白芍，潼沙苑（鹽水炒），破故紙，蓮子，伏龍肝

三診，帶下稍減，而肝氣縱橫脹滿，右乳作痛。再益脾腎而疏肝木。

香附，破故紙，白芍，菟絲子（鹽水炒），潼沙苑（鹽水炒），枳殼，川斷肉，木香，金鈴子，杜仲，伏龍肝（八錢煎湯代水）

張（右），肝火時升時降，頭脹目澀，帶下赤白相兼。再清化濕熱，兼泄肝火。

元參，川雅連（吳萸二分煎汁炒），香附，白芍，柴胡（鹽水炒），丹參，龜甲心（先煎），椿根皮（炒黑），青皮，澤瀉，牡蠣（鹽水炒）

嚴（右），肝脾腎並虧，攝納無權，經淋帶下，血虛陽升，腰痠悸眩。濕熱盡從下溜，不能急切圖功。

西潞黨（元米炒），茯苓神，炒椿皮，厚杜仲，香附（醋炒），菟絲子（鹽水炒），女貞子，金毛脊，於朮炭，愈帶丸

右，久帶不止，腰府酸楚。脈形滑大。此肝火濕熱淪下。恐損而難復。

法半夏（二錢），川石斛（四錢），海蛤粉（四錢包），女貞子（三錢），橘白（一錢），茯苓神（各二錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），椿根皮（三錢炒），穭豆衣（三錢），愈帶丸（先服三錢）

右，久帶液虛，頭暈心悸腰楚。惟有暫時調理而已。

炒於朮（二錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），椿白皮（炒黑二錢），炒菊花（一錢五分），炒棗仁（二錢研），鉤鉤（後下三錢），朱茯神（三錢），煨天麻（一錢五分），厚杜仲（三錢）

湯（右），帶下腰楚，中脘作痛。脈象濡軟。八脈不固，濕熱淪下也。

海蛤殼（四錢），川萆薢（二錢），澤瀉（一錢五分），厚杜仲（三錢），煅決明（四錢），茯苓神（各二錢），炒菊花（一錢五分），鉤鉤（後下二錢），椿根皮（炒黑三錢），伏龍肝（一兩煎湯代水）

右，淋帶不止，小溲作癢。肝火濕熱內郁也。

龍膽草，澤瀉，細生地炭，川萆薢，當歸炭，車前子，黑山梔，甘草梢，赤白苓

右，帶下稍減。血不熱，何至淋瀝，而且先期。木無火，何至生風。涼營熄肝為法。

桑葉（一錢），炒白薇（二錢），樗白皮（炒黑二錢），煅決明（四錢），黑豆衣（四錢），金鈴子（一錢五分），女貞子（酒炒三錢），炒菊花（一錢五分），炒地骨皮（二錢），丹皮（二錢），愈帶丸（三錢）

白話文：

帶下

案例一： 患者帶下顏色發黃，伴隨噁心嘔吐，診斷為脾胃濕熱。治療方案以化痰除濕為主。處方包含半夏、廣皮、赤白芍、萆薢、竹茹、炙艾葉、公丁香、白蔻仁。

案例二： 患者帶下量多如注，腹部脹滿不適，診斷為脾胃濕熱導致濕邪下注，擔心元氣受損。處方包含半夏、金鈴子、海蛤粉、赤白苓、炒椿皮、廣皮、澤瀉、萆薢、生薏仁、伏龍肝（煎湯代水）。

案例三（二診）： 經過治療，帶下未見改善，全身疼痛，診斷為肝虛脾胃虧損，導致氣血失調，無法收攝帶下。治療方案調整為疏肝健脾益腎。處方包含當歸、川斷肉（鹽水炒）、菟絲子、芡實、醋炒青皮、白芍、潼沙苑（鹽水炒）、破故紙、蓮子、伏龍肝。

案例四（三診）： 帶下略有減少，但肝氣仍盛，右乳疼痛。繼續益脾腎，並疏肝理氣。處方包含香附、破故紙、白芍、菟絲子（鹽水炒）、潼沙苑（鹽水炒）、枳殼、川斷肉、木香、金鈴子、杜仲、伏龍肝（煎湯代水）。

案例五： 患者肝火升降不定，頭脹眼澀，帶下赤白夾雜。治療方案為清熱化濕、瀉肝火。處方包含元參、川雅連（吳萸煎汁炒）、香附、白芍、柴胡（鹽水炒）、丹參、龜甲心（先煎）、椿根皮（炒黑）、青皮、澤瀉、牡蠣（鹽水炒）。

案例六： 患者肝脾腎虧虛，氣血不足，帶下、經淋，腰酸頭暈。治療需溫補肝腎，不宜操之過急。處方包含西潞黨（元米炒）、茯苓神、炒椿皮、厚杜仲、香附（醋炒）、菟絲子（鹽水炒）、女貞子、金毛脊、於朮炭、愈帶丸。

案例七： 患者久患帶下，腰部酸痛，脈象滑大，診斷為肝火濕熱下注。治療方案需注意避免損傷元氣。處方包含半夏、川石斛、海蛤粉（包）、女貞子、橘白、茯苓神、潼沙苑（鹽水炒）、椿根皮（炒）、穭豆衣、愈帶丸（先服）。

案例八： 患者久患帶下，陰虛，頭暈心悸腰痛，治療以暫時調理為主。處方包含炒於朮、潼沙苑（鹽水炒）、椿白皮（炒黑）、炒菊花、炒棗仁（研）、鉤鉤（後下）、朱茯神、煨天麻、厚杜仲。

案例九： 患者帶下、腰痛，中脘痛，脈象濡弱，診斷為八脈不固，濕熱下注。處方包含海蛤殼、川萆薢、澤瀉、厚杜仲、煅決明、茯苓神、炒菊花、鉤鉤（後下）、椿根皮（炒黑）、伏龍肝（煎湯代水）。

案例十： 患者淋帶不止，小便瘙癢，診斷為肝火濕熱內郁。處方包含龍膽草、澤瀉、細生地炭、川萆薢、當歸炭、車前子、黑山梔、甘草梢、赤白苓。

案例十一： 患者帶下減少，但仍有淋瀝，診斷為肝腎陰虛。治療方案為滋陰熄肝。處方包含桑葉、炒白薇、樗白皮（炒黑）、煅決明、黑豆衣、金鈴子、女貞子（酒炒）、炒菊花、炒地骨皮、丹皮、愈帶丸。