張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十七 (8)

1. 帶下

江（右），曾經血崩，營血虧損，不能養肝，肝木剋土。不時便泄，臍下氣聚不舒，四肢節骱痰核結聚，咽中如阻，心悸帶下。脈虛弦，舌心光剝。水虧木旺，土弱肝強。養血柔肝，為治本之道。

阿膠珠（二錢），土炒白芍（一錢五分），炒黃川貝（一錢五分），生山藥（三錢），炒木瓜皮（一錢），海蛤粉（三錢），炙甘草（三分），生牡蠣（五錢），杜仲（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），鹽水炒竹茹（一錢）

粱（右），帶下腰痠，小便不禁，心悸火升。帶脈不固，肝腎空虛，陽氣上逆也。

奎黨參（三錢），生山藥（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），阿膠珠（二錢），生牡蠣（五錢），桑螵蛸（二錢炙），杜仲（三錢），杞子（三錢），芡實（三錢）

二診，帶下大減小便亦能約束，心悸火升。的是陽升而奇脈不固。效方進退。

阿膠珠（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），甘杞子（鹽水炒三錢），煅牡蠣（五錢），厚杜仲（三錢），桑螵蛸（三錢炙），蓮鬚（八分），菟絲子（三錢），於朮（一錢五分），肥玉竹（三錢）

三診，帶脈漸能約束，火升亦定，然寐醒舌乾口燥。陰液耗損不復。前法參入甘涼。

石斛（四錢），牡蠣（五錢），天冬（二錢），山藥（三錢），蓮鬚（八分），炒阿膠（二錢），沙苑（三錢），杞子（三錢），桑螵蛸（炙一錢五分），菟絲子（鹽水炒三錢），杜仲（三錢）

莫（右），從少腹作痛，以致帶下腰痛。沖氣不和，帶脈因而不固矣。

公丁香（三分），炙艾葉（七分），潼沙苑（鹽水炒三錢），酒炒白芍（一錢五分），香附（鹽水炒二錢），菟絲子（鹽水炒三錢），炒小茴香（五分），炒山藥（三錢），杜仲（三錢），干橘葉（一錢五分）

王（右），淋帶不止，氣撐腹痛，裡急而欲解不解。衝任損傷，不能固攝，圖治不易也。

白芍（一錢五分），烏賊骨（四錢），阿膠珠（二錢），川斷肉（三錢），當歸炭（二錢），生地（四錢），茯苓（三錢），艾炭（五分），丁香（三分），砂仁（五分）

二診，帶下不止，氣撐而下墜則痛，大便閉阻。再溫潤大府，疏泄肝木，略參固澀法。

烏賊骨（四錢），金鈴子（一錢五分），當歸炭（二錢），香附（三錢），光杏仁（三錢），炒椿皮（一錢五分），鮮蓯蓉（六錢洗），栝蔞仁（四錢打），磨沉香（五分），砂仁（五分）

顧（右），赤帶綿下，遍體作痛，小便烙熱，甚則微痛，頭空昏暈。脈象帶數。肝火濕熱淪陷於下，帶脈從而不固矣。

吉林參（五分研末麥冬湯下），白茯苓（三錢），川雅連（三分），池菊花（一錢五分），生於術（二錢），車前子（鹽水炒二錢），黑豆衣（三錢），酒炒白芍（一錢五分），愈帶丸（二次服三錢）

白話文：

帶下

江某，曾患血崩，導致氣血虧虛，無法滋養肝臟，肝氣過盛克伐脾土。經常腹瀉，臍下氣滯不舒，四肢關節及身體內有痰核凝結，咽喉有堵塞感，心悸伴有帶下。脈象虛弱而弦細，舌頭中間光滑無苔。症狀表現為陰液虧損、肝氣過盛。治療應以養血柔肝為根本。

處方：阿膠珠二錢、土炒白芍一錢五分、炒黃川貝一錢五分、生山藥三錢、炒木瓜皮一錢、海蛤粉三錢、炙甘草三分、生牡蠣五錢、杜仲三錢、潼沙苑（鹽水炒）三錢、鹽水炒竹茹一錢。

粱某，帶下伴腰痠，尿失禁，心悸，伴有虛火上升。帶脈不固，肝腎虛損，陽氣上逆。

處方：奎黨參三錢、生山藥三錢、潼沙苑（鹽水炒）三錢、菟絲子（鹽水炒）三錢、阿膠珠二錢、生牡蠣五錢、桑螵蛸（炙）二錢、杜仲三錢、杞子三錢、芡實三錢。

二診，帶下明顯減少，尿失禁亦有所好轉，但心悸虛火上升仍存在。主要是陽氣上升而奇脈不固。調整藥方劑量。

處方：阿膠珠三錢、潼沙苑（鹽水炒）三錢、甘杞子（鹽水炒）三錢、煅牡蠣五錢、厚杜仲三錢、桑螵蛸（炙）三錢、蓮鬚八分、菟絲子三錢、於術一錢五分、肥玉竹三錢。

三診，帶脈功能逐漸恢復，虛火上升也得到控制，但睡眠不足，舌乾口燥。陰液耗損未得到完全恢復。原方基礎上加入滋陰涼血藥物。

處方：石斛四錢、牡蠣五錢、天冬二錢、山藥三錢、蓮鬚八分、炒阿膠二錢、沙苑三錢、杞子三錢、桑螵蛸（炙）一錢五分、菟絲子（鹽水炒）三錢、杜仲三錢。

莫某，從少腹疼痛開始，導致帶下和腰痛。衝任二脈氣機不暢，帶脈因此不固。

處方：公丁香三分、炙艾葉七分、潼沙苑（鹽水炒）三錢、酒炒白芍一錢五分、香附（鹽水炒）二錢、菟絲子（鹽水炒）三錢、炒小茴香五分、炒山藥三錢、杜仲三錢、干橘葉一錢五分。

王某，淋帶不止，腹部脹痛，裡急後重。衝任二脈受損，不能固攝，治療困難。

處方：白芍一錢五分、烏賊骨四錢、阿膠珠二錢、川斷肉三錢、當歸炭二錢、生地四錢、茯苓三錢、艾炭五分、丁香三分、砂仁五分。

二診，帶下不止，腹部脹痛並伴有下墜感，大便秘結。再次溫潤腸胃，疏泄肝氣，並略加固澀之品。

處方：烏賊骨四錢、金鈴子一錢五分、當歸炭二錢、香附三錢、光杏仁三錢、炒椿皮一錢五分、鮮蓯蓉（洗）六錢、栝蔞仁（打）四錢、磨沉香五分、砂仁五分。

顧某，赤色帶下綿綿不斷，全身疼痛，小便灼熱，甚至微痛，頭暈目眩。脈象數。肝火濕熱下注，帶脈因此不固。

處方：吉林參（研末，用麥冬湯送服）五分、白茯苓三錢、川雅連三分、池菊花一錢五分、生於術二錢、車前子（鹽水炒）二錢、黑豆衣三錢、酒炒白芍一錢五分、愈帶丸（二次服）三錢。