張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十六 (9)

1. 瘰癧

七診，胸膺作痛稍輕，不自覺熱，而脈形帶數，陰傷火熾。然痰核隨處結聚，恐其流竄。再熄少陽木火，參以化痰而和藏絡。

炙生地（四錢），海蛤粉（三錢），桑葉（一錢），炒白薇（一錢五分），白茯苓（三錢），柏子霜（三錢），丹皮（二錢），女貞子（三錢），川貝母（三錢）

八診，脈象稍緩，舌紅苔膩。左胸膺作痛，牽引背肋，絡隧不和。再宣通化痰和中。

川貝母（二錢），當歸（一錢五分酒炒），白茯苓（三錢），粉丹皮（二錢），桑葉（一錢），海蛤粉（三錢），制香附（一錢五分），川斷肉（三錢），鹽水炙橘紅（一錢），生熟穀芽（各一錢）

某，少陽木火，挾痰流竄經絡，肝木從而不和，少腹時有氣聚。前法參以調氣平木。

香附（一錢五分），川貝（二錢），海蛤粉（三錢），粉丹皮（一錢五分），鬱金（一錢五分），橘葉（一錢五分），桑葉（一錢），川石斛（三錢），金鈴子（一錢五分），白芍（一錢五分酒炒）

二診，脈數轉緩，內熱已退，而滑泄頻來，環口常發疹㾦。陰虛挾濕，混淆精竅。前法參以分清。

桑葉（一錢），川貝母（二錢），干橘葉（一錢五分），生薏仁（三錢），川萆薢（二錢），香附（二錢），丹皮（一錢五分），豬茯苓（各二錢），大淡菜（二隻）

三診，分清精水，滑泄未來，而右半體仍覺牽掣。良由痰阻絡中，脈絡從而不和。擬化痰宣絡。

川貝母（二錢），制香附（一錢五分），生薏仁（四錢），真猩絳（五分），丹皮（二錢），雲茯苓（三錢），橘紅絡（各一錢），炒玉竹（三錢），旋覆花（一錢五分絹包），桑葉（一錢）

四診，神情稍振，遺泄未來。再擬化痰以宣絡隧。

川貝（一錢），香附（一錢五分），黑豆衣（三錢），鬱金（一錢五分），橘紅絡（各一錢），枳殼（八分），海藻（一錢五分），白蒺藜（二錢），白茯苓（三錢），浮小麥（一兩），紅棗（二枚）

五診，舌紋裂漸滿，紅色較淡，而腿股作酸，即發遺精，腹中漉漉。濕熱下行，精竅遂為混淆。再化痰而分清精水。

製半夏（一錢五分），茯苓（三錢），橘紅（一錢），海藻（一錢五分），浮小麥（一兩），川貝母（一錢五分），萆薢（一錢），薏仁（三錢），豬苓（二錢），大淡菜（二隻）

白話文：

患者患有瘰癧，病情經過多次診治，症狀有所變化。

第一次診治，患者胸部疼痛較輕，自覺發熱，脈象較快，顯示陰虛火旺，痰核在身體各處聚集，擔心會蔓延。治療方案著重於清瀉少陽之火，並化痰通絡。處方包括生地、海蛤粉、桑葉、白薇、白茯苓、柏子霜、丹皮、女貞子、川貝母。

第二次診治，脈象較緩，舌頭紅而苔厚膩，左胸疼痛並牽扯到背部肋骨，經絡不通暢。治療方案著重於宣通經絡、化痰和中。處方包括川貝母、當歸、白茯苓、丹皮、桑葉、海蛤粉、香附、川斷肉、橘紅、穀芽。

第三次診治，患者少陽之火與痰液阻塞經絡，肝氣失調，小腹時有氣滯。治療方案在之前的基礎上加入調氣平肝的藥物。處方包括香附、川貝母、海蛤粉、丹皮、鬱金、橘葉、桑葉、石斛、金鈴子、白芍。

第四次診治，脈象轉緩，內熱消退，但出現腹瀉和口周皮疹，顯示陰虛夾濕，影響到腎臟功能。治療方案在之前的基礎上加入分清濕熱的藥物。處方包括桑葉、川貝母、橘葉、薏仁、萆薢、香附、丹皮、茯苓、淡菜。

第五次診治，腹瀉停止，但右側身體仍有牽拉感，是痰阻經絡導致的。治療方案著重於化痰宣絡。處方包括川貝母、香附、薏仁、猩紅、丹皮、茯苓、橘紅、玉竹、旋覆花、桑葉。

第六次診治，患者精神稍好，腹瀉停止。治療方案繼續化痰宣絡。處方包括川貝母、香附、黑豆衣、鬱金、橘紅、枳殼、海藻、白蒺藜、白茯苓、浮小麥、紅棗。

第七次診治，舌苔裂紋漸滿，顏色變淡，腿部酸痛，出現遺精，腹部漉漉作響，顯示濕熱下注，影響到腎臟。治療方案著重於化痰分清。處方包括半夏、茯苓、橘紅、海藻、浮小麥、川貝母、萆薢、薏仁、豬苓、淡菜。