張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十六 (8)

1. 瘰癧

唐（左），氣血兩虧，肝火挾痰，竄入少陽陽明之絡。頸項結核堅硬，按之不移。脈虛弦滑。恐虛痰不化，而延入損途。

桑葉，海藻，製半夏，川貝母，鬱金，茯苓，丹皮，桔梗，生香附，炒枳殼，雪羹湯煎

二診，痰核軟加生於術。

某，頸有癧痰，眩暈心悸，身體似覺震動，此濁痰內蘊，痰熱化風上旋也。

甘菊花，雲茯苓，海蛤粉，白殭蠶，石決明，淨雙鉤，製半夏，煨天麻，白蒺藜，橘紅，燥渴者雪羹湯。

張（左），盤頸癧痰已久，茲則內熱連綿，時見咯血，胸膺痠痛，日來腹痛便泄。脈細弦而數。陰虛木旺，虛火上炎，木乘土位。虛損情形，何易言治。

金石斛（四錢），黑豆衣（三錢），淡秋石（一錢），炒木瓜皮（一錢五分），女貞子（三錢），炙黑草（五分），側柏炭（二錢），炒白芍（一錢五分），大天冬（二錢），海蛤粉（三錢）

二診，酸甘制木，以養脾陰，腹痛便泄已止。然虛火上炎，血雖未來，而咽痛音閃。脈數細弦。臟陰皆損，何易言治。

大生地（三錢），大天冬（二錢），生熟草（各二分），杭白芍（一錢五分酒炒），大熟地（二錢），大麥冬（一錢），女貞子（三錢酒炒），海蛤粉（三錢包），川貝母（二錢），毛燕湯代水煎。

三診，音聲已開，咽痛亦止，而中脘猶復作痛。脈象細弦，舌質紋裂。癧痰既久，氣血並虧，不能制伏肝木，致強肝剋土乘脾則腹痛便泄，犯胃則脘痛嘔吐。急者先治之。

香附（二錢），金鈴子（一錢五分），半夏曲（一錢五分鹽水炒），茯苓（三錢），白芍（二錢土炒），白蒺藜（三錢），橘白（鹽水炒一錢），鹽水炒竹茹（一錢），左金丸（五分先服）

四診，痛泄已止，脘痛亦減，而右脅猶復作痛。肝木剋土之餘，肝風入絡。再標本兼顧。

阿膠珠（二錢），醋炒香附（二錢），柏子霜（三錢），炒木瓜皮（一錢），生草（三分），白茯苓（三錢），橘葉（一錢五分），金鈴子（一錢五分），酒炒白芍（一錢五分）

五診，便泄既止，脘痛亦定，而右胸膺常覺作痛，舌苔紋裂。痰癧既久，陰傷則肝風入絡。還恐損而難復。

阿膠珠（二錢），白茯苓（三錢），川貝母（二錢），真猩絳（五分），海蛤粉（三錢），柏子霜（三錢），旋覆花（三錢），酒炒白芍（一錢五分），青蔥管（三莖）

六診，脘痛便泄，原屬肝陽克犯脾胃。紅爐潑水，則烈焰飛騰，所以兩進柔藥，火沖咽痛，隨藥而來。然火之有餘。陰之不足也。再參辛燥之品，以反佐之。

阿膠珠（二錢），粉丹皮（二錢），海蛤粉（三錢），柏子霜（三錢），白茯苓（三錢），女貞子（三錢酒炒），白芍（一錢五分酒炒），製半夏（一錢五分），大天冬（一錢五分）

白話文：

瘰癧的治療記錄：

第一診：患者氣血兩虛，肝火旺盛，痰濕凝聚，阻塞少陽與陽明經絡，導致頸部淋巴結腫大堅硬，按壓不移，脈象虛弱弦細而滑。擔心痰液久積不化，病情加重。處方：桑葉、海藻、製半夏、川貝母、鬱金、茯苓、丹皮、桔梗、生香附、炒枳殼，用雪羹湯煎服。

第二診：痰核稍有軟化，加服生於術。

第三診：患者頸部有痰核，伴隨頭暈、心悸、身體震顫等症狀，這是痰熱化風上擾所致。處方：甘菊花、雲茯苓、海蛤粉、白殭蠶、石決明、淨雙鉤、製半夏、煨天麻、白蒺藜、橘紅，燥渴者加雪羹湯。

第四診：患者頸部痰核久病，內熱持續，偶爾咯血，胸部痠痛，近期腹痛腹瀉，脈象細弦而數。陰虛火旺，肝木過盛，克伐脾土。病情嚴重，難以治療。處方：金石斛、黑豆衣、淡秋石、炒木瓜皮、女貞子、炙黑草、側柏炭、炒白芍、大天冬、海蛤粉。

第二診：運用酸甘之物滋養肝木，以健脾益陰，腹痛腹瀉已止。但虛火仍上炎，雖未出血，但咽喉疼痛，聲音嘶啞，脈象細弦，臟腑陰液虧損，難以痊癒。處方：大生地、大天冬、生熟草、杭白芍（酒炒）、大熟地、大麥冬、女貞子（酒炒）、海蛤粉（包）、川貝母，用毛燕湯煎服。

第三診：聲音嘶啞、咽喉疼痛已癒，但胃脘仍疼痛。脈象細弦，舌苔裂紋。瘰癧久病，氣血兩虛，肝木失控，克伐脾土導致腹痛腹瀉，犯胃則胃脘疼痛嘔吐。需急治。處方：香附、金鈴子、半夏曲（鹽水炒）、茯苓、白芍（土炒）、白蒺藜、橘白（鹽水炒）、鹽水炒竹茹、左金丸（先服）。

第四診：腹痛腹瀉已止，胃脘疼痛減輕，但右脅疼痛。肝木克土，肝風內擾。需標本兼治。處方：阿膠珠、醋炒香附、柏子霜、炒木瓜皮、生草、白茯苓、橘葉、金鈴子、酒炒白芍。

第五診：腹瀉已止，胃脘疼痛已癒，但右胸常感疼痛，舌苔裂紋。瘰癧久病，陰虛導致肝風內擾，恐難痊癒。處方：阿膠珠、白茯苓、川貝母、真猩絳、海蛤粉、柏子霜、旋覆花、酒炒白芍、青蔥管。

第六診：胃脘疼痛、腹瀉，皆因肝陽過亢克犯脾胃所致。如同火燒水，烈焰騰飛，故前期用滋陰柔肝之藥，但火氣仍盛，咽喉疼痛隨藥而至。陰虛火旺，需加入辛燥之品，反佐之。處方：阿膠珠、粉丹皮、海蛤粉、柏子霜、白茯苓、女貞子（酒炒）、白芍（酒炒）、製半夏、大天冬。