張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十六 (2)

1. 肩臂背痛

製半夏（二錢），廣橘紅（一錢），桑寄生（三錢），白茯苓（三錢），炒於朮（二錢），白殭蠶（一錢五分），左秦艽（一錢五分），川桂枝（三分），酒炒桑枝（四錢），指迷茯苓丸（三錢先服）

程（左），攝納其下，行動仍然氣逆痰多，左肩臂痛。腎水空虛於下，腎陰不收，痰氣憑凌於上，流竄經絡。攝下之中，參以化痰。

製半夏，歸身，茯苓，淮牛膝，都氣丸，大生地，橘紅，蘇子，車前子

二診，腎臟封固失職，冬令收藏，氣不收攝，遂至痰飲憑凌於上，腎氣不收於下，絡隧為痰所阻，肩臂為之作痛。再標本並顧。

製半夏（一錢五分），蘇子（三錢），海蛤粉（三錢），鹽水炒車前子（三錢），橘紅（一錢），茯苓（三錢），猩絳（五分），鹽水炒牛膝（三錢），旋覆花（三錢），青蔥管（三莖），都氣丸（四錢分二次服）

三診，氣逆咳嗽，尚屬和平，左肩臂作痛未止。下虛上實，痰飲流入絡中。仍標本並治。

竹瀝半夏（一錢五分），白茯苓（三錢），紫蛤殼（五錢），炒萸肉（一錢五分），鹽水炒橘紅（一錢），炒蘇子（三錢），酒炒牛膝（三錢），巴戟肉（三錢），鹽水炒車前子（二錢），都氣丸（三錢空心服），指迷茯苓丸（三錢下午服）

四診，向有腸紅，此次兼肛門熱痛。歷投和陰泄熱，腸紅肛痛雖止，而天氣驟寒，封藏不固，氣不收藏，咳嗽氣喘復發。腎陰不足於下，而痰氣則有餘於上，左肩臂作痛。上實下虛。宜虛實兼顧。

奎黨參（三兩），製半夏（一兩），炙生地（十兩），酒炒桑寄生（一兩五錢），於朮（二兩炒），紫蛤殼（五兩），炙甘草（四錢），牛膝（鹽水炒三兩），白茯苓（二兩），厚杜仲（三兩），萸肉（三兩炒），全當歸（酒炒一兩），制首烏（四兩），甘杞子（三兩），川貝母（一兩），東白芍（酒炒二兩），生山藥（三兩），蘇子（二兩炒），海風藤（二兩），絲瓜絡（酒炒七錢），車前子（鹽水炒二兩），橘紅（八錢），杏仁泥（一兩五錢），玉竹（一兩五錢），縮砂仁（七錢另煎湯收膏時衝入）

加阿膠三兩，龜板膠二兩，鹿角膠二兩，收膏。

白話文：

肩臂背痛

第一次診斷：病人左側肩臂疼痛，伴隨氣逆、痰多。 醫生判斷為腎水不足，腎陰無法收攝，導致痰氣上逆，流竄經絡而致痛。治療著重於化痰和補腎。

第二次診斷：腎臟機能失調，氣機不收，痰飲上犯，導致肩臂疼痛。 治療需要標本兼顧。

第三次診斷：氣逆咳嗽症狀減輕，但左側肩臂疼痛持續。 診斷為下虛上實，痰飲阻滯經絡。治療仍需標本兼顧。

第四次診斷：病人有腸紅及肛門熱痛病史，雖經治療痊癒，但因天氣驟變，導致咳嗽氣喘復發，左側肩臂疼痛再次出現。 診斷為腎陰不足，痰氣上盛，上實下虛。 治療需兼顧虛實。 這次用藥量較大，並加入多種滋陰補腎、祛痰止痛的藥材，並使用了阿膠、龜板膠、鹿角膠收膏，以加強療效。