張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十六 (1)

1. 卷十六

2. 肩臂背痛

右，陽明脈絡空虛，風陽竄絡。背痛不止，偏右頭痛。去年咯吐見紅。亦屬木火亢甚。平肝泄熱勿望一蹴而幾也。

粉丹皮，黑山梔，白蒺藜，甘菊花，炒香玉竹，細子芩，烏賊骨，當歸炭，地榆炭

右，脘痛已止，腰背不舒。

旋覆花湯加，橘皮絡，鬱金，絲瓜絡，香附，炒枳殼，白蒺藜，縮砂仁，土炒白芍，川斷肉，厚杜仲

二診，腰背作痛。其為痰濕熱入絡，確然可見。

製半夏，赤白苓，炒枳實，川萆薢，建澤瀉，上廣皮，生熟薏仁，水炒竹茹，酒炒桑枝，絲瓜絡

胡（左），背脊作痛，牽引腰膂不舒，不時寒熱。此肝腎不足，絡隧失和。

川桂枝，炙綿耆，生於術，酒炒桑枝，左秦艽，木防己，全當歸，澤瀉

孔（左），背腧牽掣不舒，不時眩暈。脈象細弦，舌紅苔白而渴。陽明絡虛，風陽上僭。宜通補陽明，參以熄肝。

炙綿耆（二錢），酒炒當歸（一錢五分），白蒺藜（三錢），滁菊花（一錢五分），石決明（四錢），川石斛（四錢），生甘草（五分），酒炒女貞子（三錢），鉤鉤（三錢），黑豆衣（三錢）

王（左），膺肋作痛已止，然肩臂又復痛楚。絡隧尚未宣和。再擬宣通，參以和絡。

川桂枝，秦艽，旋覆花，桑寄生，酒炒桑枝，川萆薢，獨活，真猩絳，絲瓜絡，青蔥管

惲（左），肝氣偏旺，濕痰復盛，以致肝氣挾痰入絡，左肩臂痠痛。脈象弦滑。宜化痰以宣絡隧。

製半夏（二錢），川桂枝（三分），白殭蠶（一錢五分），左秦艽（一錢五分），白蒺藜（三錢），橘紅絡（各一錢），茯苓（三錢），酒炒木防己（一錢五分），指迷茯苓丸（五錢分二次服）

二診，宣通絡隧，搜逐濕痰，濁氣下行，大便暢解，右肩臂痠痛大退。脈弦稍柔。藥既應手，宜再擴充。

炒於朮（二錢），海風藤（三錢），白茯苓（三錢），川獨活（一錢），秦艽（一錢五分），橘紅絡（各一錢），製半夏（一錢五分），木防己（一錢五分），白殭蠶（一錢五分），片薑黃（四分酒炒），指迷茯苓丸（五錢分二次服）

三診，肩臂作痛漸定，而濕痰不能悉化，肺氣為痰所阻，行動氣覺短促。脈象沉弦。痰飲內盛，不流於彼，即聚於此，其病雖殊，其源則一。

製半夏（一錢五分），川桂枝（五分），煨石膏（二錢），炒於潛術（一錢五分），廣橘紅（一錢），白茯苓（三錢），甜葶藶（四分），淡乾薑（四分），桑寄生（三錢），指迷茯苓丸（三錢先服）

四診，辛溫寒以開飲降肺，肺腎之氣，已得交通，肩臂作痛亦覺稍退。然肌肉有時跳動，內經謂風勝則動。河間謂曲直動搖，風之象也。丹溪謂治風先治血，血行風自滅。血本流行，所以不行者，痰阻之也。故治風必當治血，治血仍當化痰。

白話文：

肩臂背痛

一位患者右肩、臂、背疼痛，疼痛部位偏右，并伴有右侧头部疼痛。去年曾咯血，中医判断为肝火旺盛。治疗需平肝泄热，但不能操之过急。医生开具了以下处方：丹皮、山栀子、白蒺藜、甘菊花、炒玉竹、黄芩、乌贼骨、当归炭、地榆炭。

之后，患者胃脘痛已止，但腰背仍有不适感。医生在此基础上加用旋覆花汤，并加入橘皮、郁金、丝瓜络、香附、炒枳壳、白蒺藜、缩砂仁、炒白芍、川断、杜仲。

第二次诊疗，患者腰背疼痛加剧，医生诊断为痰湿热邪入络。处方：制半夏、赤白苓、炒枳实、川萆薢、泽泻、广皮、薏苡仁、炒竹茹、酒炒桑枝、丝瓜络。

另一位患者左背脊疼痛，牵连腰部，并伴有不规则寒热，诊断为肝肾不足，经络不通。处方：桂枝、炙黄芪、生白术、酒炒桑枝、秦艽、木防己、当归、泽泻。

又一位患者左背部牵拉疼痛，时有眩晕，脉象细弦，舌红苔白，口渴。诊断为阳明经络虚弱，风邪上扰。处方：炙黄芪、酒炒当归、白蒺藜、滁菊花、石决明、石斛、甘草、酒炒女贞子、钩藤、黑豆衣。

另一位患者胸胁疼痛已止，但肩臂再次疼痛，经络仍未疏通。医生继续开方疏通经络：桂枝、秦艽、旋覆花、桑寄生、酒炒桑枝、川萆薢、独活、丹参、丝瓜络、葱白。

一位患者肝气偏旺，湿痰较盛，导致肝气挟痰入络，左肩臂酸痛，脉象弦滑。处方：制半夏、桂枝、白僵蚕、秦艽、白蒺藜、橘络、茯苓、酒炒木防己，以及指迷茯苓丸。

第二次诊疗，经络疏通，湿痰排出，大便通畅，右肩臂疼痛明显减轻，脉象弦缓。医生在此基础上加量：炒白术、海风藤、白茯苓、独活、秦艽、橘络、制半夏、木防己、白僵蚕、酒炒姜黄，以及指迷茯苓丸。

第三次诊疗，肩臂疼痛缓解，但湿痰未尽，肺气受阻，活动时气短，脉象沉弦。医生诊断为痰饮内盛。处方：制半夏、桂枝、煨石膏、炒白术、广橘红、白茯苓、葶藶子、干姜、桑寄生，以及指迷茯苓丸。

第四次诊疗，辛温药物治疗后，肺肾之气通畅，肩臂疼痛减轻，但肌肉间或抽动。医生认为这是风邪作祟，并指出治疗风邪需先治血，治血需化痰。