《張聿青醫案》~ 卷十五 (9)
卷十五 (9)
1. 耳鳴
沈（左）下則遺精，上則眩暈，甚致嘔吐欲僕，耳鳴失聰。脈弦尺虛。此腎本空虛，木失涵養，致陽氣化風，盡從上越。擬滋水潛陽法。
炙龜板（六錢），大生地（四錢），酒炒杭白芍（一錢五分），滁菊花（二錢），生牡蠣（六錢），黑豆衣（三錢），粉丹皮（二錢），鹽水炒潼沙苑（三錢），磁朱丸（二錢先服）
二診，遺精眩暈，耳鳴漸聾，右目翳障。脈弦尺澀且數。陰虛火盛。擬滋水清肝。
生龜板（四錢先煎），羚羊片（一錢五分），石決明（六錢），甘菊花（二錢），大生地（三錢），野黑豆（三錢），黑山梔（三錢），粉丹皮（二錢），蛇蛻（七分），白金丸（五分藥後服）
三診，左耳稍聰，右耳仍閉，頭脹眩暈，目翳障不化。水虧木旺。前法出入。
炙熟地（四錢），粉丹皮（二錢），建澤瀉（一錢五分），酒蒸青葙子（三錢），野黑豆（三錢），密蒙花（二錢），炒萸肉（一錢五分），山藥（三錢），蛇蛻（七分），石決明（五錢）
四診，耳鳴竅閉，頭脹眩暈，滋腎養肝。脈弦且帶滑數。稠痰灰黑，目翳障不化。腎水不足，木火上騰，煉液成痰，痰隨火生，清空之地，遂為痰火所佔。急則治標，緩則治本，經訓如此。
黑山梔（三錢），桑葉（一錢五分），川雅連（三分），廣橘紅（一錢），粉丹皮（二錢），淡黃芩（一錢五分），製半夏（二錢），陳膽星（一錢二分），晚蠶砂（四錢），煨明天麻（一錢五分），白蒺藜（去刺炒三錢），竹瀝（一兩滴入薑汁少許）
五診，清火豁痰，脈弦滑轉為細弱，濁火已退三舍。而眩暈嘔吐，咽燥口乾。經謂頭痛巔疾，下虛上實。再填實其下，以治其本。
炙龜板（一兩），生牡蠣（八錢），黑豆衣（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），大熟地（五錢），粉丹皮（二錢），甘杞子（三錢），白茯苓（三錢），磁朱丸（包入煎三錢）
六診，目障翳稍退，光明較開，耳鳴略定。然眩暈仍然不止。陰膩之藥，並不礙胃，其下虛可以概見。效方擴充之。
炙龜板（一兩二錢），甘杞子（三錢），杭白芍（三錢），酒蒸女貞子（三錢），大熟地（五錢），肥玉竹（三錢），生牡蠣（八錢），元參（三錢），黑豆衣（三錢），磁朱丸（三錢），炒萸肉（二錢），陳關蟄（一兩煎湯代水）
七診，滋水填陰，眩暈大退，耳鳴亦減。藥既應手，再為擴充。
炙龜板（一兩），炙熟地（五錢），生牡蠣（五錢），炙鱉甲（六錢），甘杞子（三錢），炒萸肉（一錢五分），鹽水炒潼沙苑（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），酒炒青葙子（三錢），密蒙花（二錢），元參（三錢）
洪（左），耳鳴不止，耳竅閉塞。脈象弦滑。此肝風挾痰上逆，致濁邪阻塞清竅。病已經年，恐草木不能遽然奏效。
白話文：
耳鳴
第一次看診： 如果（左耳）感覺有下墜感，會導致遺精；如果感覺往上衝，會頭暈，嚴重時會想吐，甚至昏倒，還會耳鳴、聽力下降。把脈時發現脈象是弦脈，而且尺脈無力。這是因為腎臟本身就虛弱，肝木失去滋養，導致陽氣化為風，全部往上衝。應該用滋養腎水、潛藏陽氣的方法治療。 藥方是：炙龜板（六錢），大生地（四錢），酒炒杭白芍（一錢五分），滁菊花（二錢），生牡蠣（六錢），黑豆衣（三錢），粉丹皮（二錢），鹽水炒潼沙苑（三錢），磁朱丸（二錢，先吃）。
第二次看診： 患者仍然有遺精、頭暈，耳鳴越來越嚴重，聽力也下降了，右眼還出現了翳障（視力模糊）。把脈時發現脈象是弦脈，尺脈細澀且快。這是陰虛導致火氣旺盛。應該用滋養腎水、清瀉肝火的方法治療。 藥方是：生龜板（四錢，先煎），羚羊片（一錢五分），石決明（六錢），甘菊花（二錢），大生地（三錢），野黑豆（三錢），黑山梔（三錢），粉丹皮（二錢），蛇蛻（七分），白金丸（五分，藥後服用）。
第三次看診： 左耳稍微聽得見了，但右耳仍然聽不見，頭脹、頭暈，眼睛的翳障沒有消退。這是腎水虧虛，肝木過旺。治療方法與之前類似，但做些調整。 藥方是：炙熟地（四錢），粉丹皮（二錢），建澤瀉（一錢五分），酒蒸青葙子（三錢），野黑豆（三錢），密蒙花（二錢），炒萸肉（一錢五分），山藥（三錢），蛇蛻（七分），石決明（五錢）。
第四次看診： 耳鳴、耳朵閉塞，頭脹、頭暈，需要滋養腎陰、養肝。把脈時發現脈象是弦脈，且帶有滑數之象。患者有濃稠的灰黑色痰，眼睛的翳障也沒有消退。這是腎水不足，肝火上衝，使津液凝結成痰，痰又隨著火氣產生，導致原本清靜的地方被痰火佔據。緊急情況要先處理症狀，等情況緩解再治療根本，醫書上是這樣說的。 藥方是：黑山梔（三錢），桑葉（一錢五分），川雅連（三分），廣橘紅（一錢），粉丹皮（二錢），淡黃芩（一錢五分），製半夏（二錢），陳膽星（一錢二分），晚蠶砂（四錢），煨明天麻（一錢五分），白蒺藜（去刺炒，三錢），竹瀝（一兩，滴入少量薑汁）。
第五次看診： 清瀉火氣、化解痰液後，脈象由弦滑轉為細弱，濁火也消退了一些。但仍然有頭暈、想吐、咽喉乾燥、口渴。醫書上說，頭痛、頭頂的疾病，是下面虛弱，上面卻很充實。所以要再次補益下焦，來治療根本。 藥方是：炙龜板（一兩），生牡蠣（八錢），黑豆衣（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），大熟地（五錢），粉丹皮（二錢），甘杞子（三錢），白茯苓（三錢），磁朱丸（用藥包裝，三錢）。
第六次看診： 眼睛的翳障稍有減退，視力也比之前好，耳鳴也比較穩定。但仍然持續頭暈。滋陰的藥物並沒有影響到脾胃，可以大致判斷患者是下焦虛弱。在原來的藥方上擴充。 藥方是：炙龜板（一兩二錢），甘杞子（三錢），杭白芍（三錢），酒蒸女貞子（三錢），大熟地（五錢），肥玉竹（三錢），生牡蠣（八錢），元參（三錢），黑豆衣（三錢），磁朱丸（三錢），炒萸肉（二錢），陳關蟄（一兩，煎湯代替水服用）。
第七次看診： 滋養腎水、填補陰液後，頭暈明顯減退，耳鳴也減少了。藥效不錯，再擴充藥方。 藥方是：炙龜板（一兩），炙熟地（五錢），生牡蠣（五錢），炙鱉甲（六錢），甘杞子（三錢），炒萸肉（一錢五分），鹽水炒潼沙苑（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），酒炒青葙子（三錢），密蒙花（二錢），元參（三錢）。
左側患者： 耳鳴不止，耳朵閉塞。把脈時發現脈象是弦滑。這是肝風夾雜著痰向上逆行，導致污濁的邪氣阻塞了清竅。病程已經很久了，恐怕草藥不能很快見效。 藥方是：桑葉（一錢五分），丹皮（二錢），山梔（三錢），鬱金（一錢五分），枳殼（一錢），製半夏（三錢），膽星（五分），橘紅（一錢），白蒺藜（三錢），茯苓（三錢），殭蠶（一錢五分），礞石滾痰丸（三錢）。
左側患者： 耳後和牙床連帶頭痛。這是因為之前胃痛之後，風陽之氣竄入少陽陽明經絡。 藥方是：粉丹皮，香櫞皮，代赭石，鉤藤，桑葉，旋覆花，淡黃芩，滁菊花，枳殼，炒竹茹。
右側患者： 頭暈逐漸減輕，但走路時仍然不穩，有時會歪斜。這是上實下虛的表現。再次用涼肝熄風的方法治療。 藥方是：黑山梔（三錢），滁菊花（二錢），炒牛膝（三錢），石決明（八錢），野黑豆（三錢），朱茯神（三錢），煅龍齒（三錢），粉丹皮（二錢），淨雙鉤（四錢），甘杞子（三錢），酒炒女貞子（三錢）。
右側患者： 產後營血不足，血液不能滋養肝臟，導致肝陽不調和。患者多夢、睡眠不好、頭暈耳鳴、氣血上衝不協調、胸悶。應該用養血、熄滅肝風、安神的方法治療。 藥方是：阿膠珠（二錢），白歸身（二錢，酒炒），茯神（三錢），煅龍齒（三錢），黑豆衣（三錢），大生地（四錢），酒炒白芍（一錢五分），炒棗仁（三錢），生牡蠣（四錢），干枇杷葉（三錢）。