張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十五 (8)

1. 牙痛

姚（右），營分久虛，木失涵養，陽氣上逆，乘於胃絡。牙痛牽引頰際，宜養血而引導陽氣下行。

白歸身，白殭蠶，大麥冬，女貞子，炒地骨皮，上安桂，肥知母，川柏片，黑豆衣

二診，前擬桂柏等方，原為引導虛陽而設。夫齒屬於腎，齦屬於胃，牙肉常腫，是陰氣乘入胃絡。特剛藥可以制病，不能生水，改進和陽熄風法。

大天冬，煅決明，生牡蠣，大生地，女貞子，川石斛，旱蓮草，廣皮白，真二泉阿膠，蜜水炒香附

左，辛溫以開寒飲，舌痛牙疼俱退。足見飲邪內阻，則氣火上浮。再以重藥鎮之。

煅赭石，旋覆花，橘紅，白蒺藜，炒蘇子，海蛤粉，白茯苓，竹茹，製半夏，炒枳殼

金（右），頭暈耳竅失聰，牙齦作脹。肝陽上升。宜和肝胃之陰。

金石斛（三錢），白蒺藜（三錢），半夏曲（一錢五分），鉤鉤（三錢），橘白（一錢），阿膠珠（二錢），雲茯苓（三錢），滁菊花（一錢五分），酒炒杭白芍（二錢），石決明（四錢）

左，左脈虛弦。牙疼胸悶，肝陽走於胃絡也。

金石斛（四錢），大天冬（三錢），白蒺藜（去刺炒三錢），炒香玉竹（二錢），西洋參（二錢），石決明（四分），甘菊花（一錢五分），淨雙鉤鉤（三錢），滋腎丸（二錢淡鹽湯下）

右，產後而更經多，營血虧損。木失水涵，牙痛頭疼舌痛。木叩金鳴，咳嗽不止。再擬清金平木，兼和營氣。

北沙參，川貝母，甜杏仁，砂仁，枇杷葉，金石斛，青蛤散，石決明，鉤鉤，肺露

王（左），左偏齒痛微腫，先覺腳冷，火升則其痛益劇，其為陰虛火痛無疑。脈滑而數，苔薄白，治宜養陰降火，略參清疏之法。

酒蒸女貞子（三錢），米泔炒旱蓮草（三錢），鹽水炒靈磁石（四錢），大玄參（三錢），白蒺藜（三錢），法半夏（一錢五分），冬桑葉（一錢五分鹽水炒），石決明（生打先煎四錢），朱茯神（三錢），丹皮炭（一錢五分），夏枯草（酒炒五分），酒炒淡苦參（一錢）

江（右），陰分素虧，虛陽上亢。牙縫出血，時覺浮動。脈弦帶數。虛熱走於胃絡，此謂齒衄，又謂牙宣。當育陰以制其陽。

炙甘草，澤瀉，杭白芍，炒麥冬，鹽水炒骨碎補，牛膝炭，茯神，黑大豆，炒丹皮

李（右），牙齦腫脹，牙縫出膿，畏風肢體疲軟。脈象細澀，關部獨弦。厥陽走於胃絡。擬清胃泄肝。

川石斛（四錢），炒白歸身（一錢五分），金鈴子（一錢五分），海蛤粉（三錢包），川雅連（三分雞子黃拌炒），朱茯神（三錢），炒杭白芍（一錢五分），蛤粉拌炒真阿膠（一錢五分），半夏曲（二錢），潼白蒺藜（鹽水炒各二錢）

白話文：

姚（右）： 因為身體營分虛弱很久了，肝木失去了滋養，導致陽氣向上逆行，侵犯到胃經絡。牙痛會牽連到臉頰，應該要滋養血液，並引導陽氣向下走。

使用的藥材有：白歸身、白殭蠶、大麥冬、女貞子、炒地骨皮、上肉桂、肥知母、川黃柏片、黑豆衣。

二診： 之前開的桂枝、黃柏等藥方，主要是為了引導虛陽下降。牙齒屬於腎臟，牙齦屬於胃，現在牙肉常常腫脹，是陰氣侵入了胃經絡。雖然剛猛的藥可以抑制疾病，卻無法產生體液，因此改用溫和陽氣、平息內風的方法。

使用的藥材有：大天冬、煅決明、生牡蠣、大生地、女貞子、川石斛、旱蓮草、廣陳皮白、真阿膠（用二泉水熬製）、蜜水炒過的香附。

（左）： 用辛溫的藥物來驅散體內寒飲，舌頭痛和牙痛都退了。由此可見，體內有寒飲阻礙，就會導致氣火上浮。現在再用重藥來鎮壓。

使用的藥材有：煅赭石、旋覆花、橘紅、白蒺藜、炒蘇子、海蛤粉、白茯苓、竹茹、製半夏、炒枳殼。

金（右）： 出現頭暈、聽力下降、牙齦腫脹等症狀，這是因為肝陽上亢。應該要調和肝和胃的陰氣。

使用的藥材有：金石斛、白蒺藜、半夏曲、鉤藤、橘白、阿膠珠、雲茯苓、滁菊花、酒炒杭白芍、石決明。

（左）： 左邊脈象虛弱且弦硬，出現牙痛和胸悶，這是肝陽走竄到胃經絡所引起的。

使用的藥材有：金石斛、大天冬、白蒺藜（去刺炒過）、炒香玉竹、西洋參、石決明、甘菊花、淨雙鉤藤、滋腎丸（用淡鹽水送服）。

（右）： 產後又月經量多，導致營血虧損。肝木失去了水的滋潤，出現牙痛、頭痛、舌痛。病情表現為肝木克制肺金，導致咳嗽不止。因此，需要清肺金、平肝木，並兼顧調和營氣。

使用的藥材有：北沙參、川貝母、甜杏仁、砂仁、枇杷葉、金石斛、青蛤散、石決明、鉤藤、肺露。

王（左）： 左邊偏牙痛，輕微腫脹，先感覺腳冷，火氣上升時疼痛加劇。可以確定是陰虛火旺引起的牙痛。脈象滑而數，舌苔薄白。治療應該滋養陰液、降低火氣，並略微兼顧疏通。

使用的藥材有：酒蒸女貞子、米泔水炒旱蓮草、鹽水炒靈磁石、大玄參、白蒺藜、法半夏、冬桑葉（鹽水炒過）、石決明（生打先煎）、朱茯神、丹皮炭、夏枯草（酒炒過）、酒炒淡苦參。

江（右）： 體內陰液一向不足，導致虛陽上亢。出現牙縫出血，時常感覺牙齒鬆動。脈象弦而帶數。虛熱向上走竄到胃經絡，這叫做「齒衄」（牙齒出血），又叫「牙宣」（牙齦萎縮）。應該滋養陰液來抑制陽氣。

使用的藥材有：炙甘草、澤瀉、杭白芍、炒麥冬、鹽水炒骨碎補、牛膝炭、茯神、黑大豆、炒丹皮。

李（右）： 牙齦腫脹，牙縫流膿，怕風，四肢無力。脈象細而澀，關部獨顯弦脈。這是厥陰肝陽走竄到胃經絡所致。治療方法是清胃瀉肝。

使用的藥材有：川石斛、炒白歸身、金鈴子、海蛤粉（包起來）、川黃連（用雞蛋黃拌炒過）、朱茯神、炒杭白芍、阿膠（用蛤粉拌炒過）、半夏曲、潼白蒺藜（鹽水炒過）。