張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十五 (2)

1. 咽喉

連翹，射干，杏仁，黑山梔，京元參，鬱金，茯苓，桑葉，荊芥炭，白茅根

左，春升之令，肝火升騰，咽中痛癢復發，口鼻熱沖。恐成喉痹。

黑元參，射干，黑山梔，廣鬱金，玉泉散，白桔梗，連翹，粉丹皮，炒蔞皮，枇杷葉

王（左），音喑咽燥作痛，便艱帶血。風濕化火，灼爍肺胃。前投涼解，不能應手，擬通地道而開天氣，肺與大腸相表裡故也。

黑元參（四錢），鮮生地（一兩），玉泉散（三錢包），連翹殼（三錢），射干（七分），大麥冬（三錢），鮮石斛（四錢），天花粉（二錢），牛蒡子（三錢），白桔梗（一錢），上湘軍（三錢煎三錢磨沖），梨汁（一兩沖）

呂（左），喉症之後，痰滯未清，以至喉間腫脹如核，久而不化。宜化痰開鬱。

製半夏（二錢），水炒竹茹（一錢），鬱金（一錢五分），茯苓（四錢），象貝母（二錢），廣橘紅（一錢），杏仁泥（三錢），炒枳殼（一錢），桔梗（一錢），陳海蟄（一兩），大荸薺（四枚二味煎湯代水）

某，石蛾遇勞輒發，發則咽痛，耳後筋脹，鼻竅不利。此喉蛾之後，遺毒未清，不易杜截也。

射干（五分），黑元參（三錢），冬桑葉（一錢），黑山梔（三錢），廣玉金（一錢五分），桔梗（一錢），大貝母（三錢），粉丹皮（二錢），鹽水炒橘紅（一錢），梨肉（一兩），茅根肉（七錢）

龔（右），頭痛內熱俱減，然咽中仍然作痛。喉痹情形，極難調治。

北沙參（五錢），細生地（四錢），川石斛（四錢），射干（五分），粉丹皮（二錢），川貝母（二錢），大麥冬（三錢），竹衣（一分），天花粉（二錢），黑元參（三錢），鬱金（一錢五分），青果（二枚）

二診，咽痛音喑稍減，而咽中哽阻。肺胃燥痰未化也。

北沙參，川貝母，雲茯苓，青果，川石斛，鬱金，光杏仁，竹瀝，炒蔞皮，黑元參，陳關蟄，地慄

三診，諸恙皆減，而咽燥甚，則喑亦隨之俱甚。氣液之耗傷，即此可見。

北沙參，川貝母，元參肉，青蛤散，鬱金，川石斛，天花粉，光杏仁，大麥冬，青果，梨片

四診，咳喑而且吐血。據述病由受寒而起，投補而劇。於無治處求治，姑從此著眼，以希天幸。

炙麻黃（五分），光杏仁（三錢），象貝母（一錢五分），炙桑葉（一錢），藕節（二枚），浮蟬衣（一錢五分），炒當歸（一錢五分），煨石膏（六錢），雲茯苓（三錢），生甘草（五分）

五診，辛溫寒合方，咳嗽遞減。肺傷邪伏，再盡人力以待造化。

炙麻黃（五分），生甘草（五分），元參肉（三錢），射干（五分），煨石膏（六錢），炒蔞皮（三錢），淨蟬衣（一錢五分），竹衣（二分），北沙參（五錢），川貝母（二錢），梨肉（一兩五錢）

白話文：

[咽喉]

病例一： 春天肝火旺盛，咽喉疼痛搔癢復發，口鼻感覺燥熱，擔心會發展成喉痹。 方劑：黑元參、射干、黑山梔、廣鬱金、玉泉散、白桔梗、連翹、粉丹皮、炒蔞皮、枇杷葉。

病例二： 聲音嘶啞，咽喉乾燥疼痛，排便困難且帶血。 風濕化熱，灼傷肺胃。之前服用涼性藥物無效，考慮疏通經絡，調理肺和大腸（肺和大腸互為表裡）。方劑：黑元參、鮮生地、玉泉散、連翹殼、射干、大麥冬、鮮石斛、天花粉、牛蒡子、白桔梗、上湘軍、梨汁。

病例三： 喉嚨疾病痊癒後，痰液滯留未清，導致喉嚨腫脹如核，久治不癒。需要化痰理氣。 方劑：製半夏、水炒竹茹、鬱金、茯苓、象貝母、廣橘紅、杏仁泥、炒枳殼、桔梗、陳海蟄、大荸薺。

病例四： 喉蛾症（可能是扁桃腺炎或類似疾病）勞累後發作，發作時咽喉疼痛，耳後肌肉腫脹，鼻塞。這是喉蛾症後遺症，毒素未清，不易根治。方劑：射干、黑元參、冬桑葉、黑山梔、廣玉金、桔梗、大貝母、粉丹皮、鹽水炒橘紅、梨肉、茅根肉。

病例五： 頭痛和內熱都減輕了，但咽喉仍然疼痛。喉痹症狀難以治療。方劑：北沙參、細生地、川石斛、射干、粉丹皮、川貝母、大麥冬、竹衣、天花粉、黑元參、鬱金、青果。

二診： 咽喉疼痛和聲音嘶啞略微減輕，但咽喉仍然有阻塞感。肺胃燥熱，痰液未化。方劑：北沙參、川貝母、雲茯苓、青果、川石斛、鬱金、光杏仁、竹瀝、炒蔞皮、黑元參、陳關蟄、地慄。

三診： 諸多症狀減輕，但咽喉乾燥加重，聲音嘶啞也隨之加重。氣血津液損傷明顯。方劑：北沙參、川貝母、元參肉、青蛤散、鬱金、川石斛、天花粉、光杏仁、大麥冬、青果、梨片。

四診： 咳嗽、聲音嘶啞，並且吐血。據患者描述，疾病由受寒引起，服用補藥後病情加重。在無計可施的情況下，嘗試此方，希望能有好轉。方劑：炙麻黃、光杏仁、象貝母、炙桑葉、藕節、浮蟬衣、炒當歸、煨石膏、雲茯苓、生甘草。

五診： 使用辛溫寒三種性質藥物合方的藥方，咳嗽逐漸減輕。肺部受傷，邪氣潛伏，需要繼續治療，並依靠自身恢復。方劑：炙麻黃、生甘草、元參肉、射干、煨石膏、炒蔞皮、淨蟬衣、竹衣、北沙參、川貝母、梨肉。