《張聿青醫案》~ 卷十五 (1)
卷十五 (1)
1. 卷十五
2. 咽喉
（附失音）
鮑（右），咽喉作痛，遇勞即發，顴紅目澀。此心膽火鬱，恐成喉痹。
連翹殼（三錢），淨蟬衣（一錢），黑山梔（二錢），生甘草（三分），射干（五分），元參肉（三錢），桔梗（一錢），荊芥（一錢），細生地（四錢），鬱金（一錢五分）
二診，昨進甘涼，中脘痞阻，而目痛火升咽痛，足厥不溫。氣火盡從上浮。再反佐以進。
廣鬱金，煅磁石，半夏曲（炒），白蒺藜，光杏仁，炒枳殼，香豆豉，茯苓，滋腎丸（三錢分二次用淡鹽湯下）
三診，咽痛稍減，足厥轉溫，然中脘仍然不舒。還是氣鬱火難下降。前法再進一步。
製半夏，炒枳殼，廣鬱金，橘皮，生熟香附，茯苓，川連（二分乾薑四分同炒），滋腎丸（三錢）
四診，苦辛開降，中脘稍舒，咽痛略減，顴紅稍退。水性常降，宜使之升，火性常升宜使之降，中焦為升降之總道。再擬苦辛合化，引導火熱下行。
製半夏，炒枳實，廣鬱金，肥知母，黃柏，雲茯苓，廣皮，竹茹，上徭桂（三分去皮研末飯糊丸桐子大先服）
五診，胸次稍舒，飯食稍增，然足仍厥逆，咽喉仍痛。還是虛陽上逆。用金匱法。
漂淨豬膚（六錢），白蜜（二錢），生甘草（三分），桔梗（一錢），炒黃粳米粉（二錢），茯苓（三錢），滋腎丸（三錢藥汁送下）
鮑（右），經治諸恙稍退。春升木火燃動，不為乳脹，即為咽痛矣。
廣鬱金，桑葉，白蒺藜，朱茯神，栝蔞皮，鉤鉤，黑山梔，胡黃連，黑豆衣，吳萸
二診，節令之後，木火不熄，咽中熱痛，頭脹牙痛。前法再參育陰。
元參，山梔，丹皮，石決明，燈心，豆豉，鬱金，桑葉，滁菊花，青果
三診，昨兼清泄，咽痛牙疼稍減，然咽次仍有哽塞之象。氣鬱痰滯，木火欲降無由。再開展氣機，氣行痰利火自降也。
香豆豉，黑山梔，竹茹，白茯苓，甜杏仁，靈磁石，栝蔞皮，鬱金，炒枳殼，枇杷葉
孫（左），向有痰嗽，去冬感受風溫，以致熱與痰合，蒸騰損肺，咽喉作痛，音喑聲嘶，內熱連綿，痰稠如膠，而色帶青綠。脈象細數。氣火盡從上凌，太陰肺津，悉為痰熱所耗，金水不能相生，腎藏之水，日形虧乏。虛勞喉痹，恐非草木可以為功。
元參，花粉，桔梗，川貝母，白萊菔（絞汁半杯溫沖），杏仁，鬱金，茯苓，海浮石，青果（打汁沖五枚），玉泉散，陳海蟄（漂一兩五錢），大荸薺（打汁沖五枚）
二診，清化痰熱，咽痛音喑，仍然不減。脈象細數，頗有促意。足見痰熱雖壅於上，而腎水內虧，虛陽亦從上逆。再上下分治，以覘造化如何。
大生地炭，生甘草，丹皮，蟬衣，黑元參肉，川貝母，桔梗，山梔
某，不時咽痛，甚則吐血。脈氣口帶浮。此風熱迫損肺絡。宜微苦辛涼。
白話文：
[咽喉]
案例一：鮑（右）患者咽喉疼痛，勞累時加重，面頰紅赤，眼睛乾澀。這是心膽火鬱，恐懼發展成喉痹。
第一次用藥：連翹殼、蟬衣、梔子、甘草、射干、玄參、桔梗、荊芥、生地、鬱金。
第二次診斷：昨日服用甘涼之藥，中脘痞塞，眼睛疼痛，火氣上升導致咽痛，腳心冰冷。氣火都向上浮動，再次調整藥方。
第二次用藥：鬱金、磁石、半夏曲、白蒺藜、杏仁、枳殼、豆豉、茯苓、滋腎丸。
第三次診斷：咽痛略微減輕，腳心轉暖，但中脘仍不舒服。還是氣鬱火難下降。沿用前藥方，並進一步調整。
第三次用藥：半夏、枳殼、鬱金、橘皮、香附、茯苓、川連、乾薑、滋腎丸。
第四次診斷：苦辛藥物開降，中脘稍舒，咽痛略減，面頰紅赤略退。水性常下降，宜使之升，火性常上升宜使之降，中焦是升降的總通道。再次擬定苦辛合化藥方，引導火熱下行。
第四次用藥：半夏、枳實、鬱金、知母、黃柏、茯苓、橘皮、竹茹、肉桂。
第五次診斷：胸部稍舒暢，食慾略增，但腳心仍冰冷，咽喉仍痛。還是虛陽上逆。使用金匱要略的方劑。
第五次用藥：豬皮、蜂蜜、甘草、桔梗、米粉、茯苓、滋腎丸。
鮑（右）患者，經過治療，諸症狀有所減輕。春天升發的木火之氣旺盛，不導致乳脹，反而導致咽痛。
第一次用藥：鬱金、桑葉、白蒺藜、茯神、栝樓皮、鉤藤、梔子、黃連、黑豆衣、吳茱萸。
第二次診斷：節氣之後，木火之氣未熄，咽喉熱痛，頭脹牙痛。前藥方再加入滋陰藥物。
第二次用藥：玄參、梔子、丹皮、石決明、燈芯草、豆豉、鬱金、桑葉、滁菊、青果。
第三次診斷：昨日服用清泄藥物，咽痛牙痛略減，但咽喉仍有哽塞感。氣鬱痰滯，木火欲下降卻無路。再次開展氣機，氣機通暢，痰液消除，火自會下降。
第三次用藥：豆豉、梔子、竹茹、茯苓、杏仁、磁石、栝樓皮、鬱金、枳殼、枇杷葉。
案例二：孫（左）患者，以往有痰嗽，去年冬天感受風溫，導致熱與痰結合，蒸騰損傷肺部，咽喉疼痛，聲音嘶啞，內熱綿綿，痰稠如膠，顏色青綠。脈象細數。氣火都向上侵犯，太陰肺津，都為痰熱所耗傷，金水不能相生，腎臟之水，日益虧損。虛勞喉痹，恐怕不是普通的藥物可以治療。
第一次用藥：玄參、花粉、桔梗、川貝母、萊菔子汁、杏仁、鬱金、茯苓、海浮石、青果汁、玉泉散、海蜇、荸薺汁。
第二次診斷：清除痰熱，咽痛聲音嘶啞，仍然沒有減輕。脈象細數，而且較為急促。足見痰熱雖然壅塞在上，但是腎水內虛，虛陽也從上逆。再次上下分治，觀察治療效果。
第二次用藥：生地炭、甘草、丹皮、蟬衣、玄參、川貝母、桔梗、梔子。
案例三：某患者，時常咽喉疼痛，嚴重時會吐血。脈象浮。這是風熱侵犯損傷肺絡。宜用微苦辛涼的藥物。