《張聿青醫案》~ 卷十四 (10)
卷十四 (10)
1. 汗
曹子藩，六脈濡細，而模糊不爽，舌苔薄白，中心帶黃，而頗覺黏膩稍一動作，輒易汗出。若果陽虛，何得酬應紛繁，不存畏葸。豈衛外之陽，與運用之陽，一而二耶。無此理也。所以然者，汗為心液，液貴收藏。今體中之濕有餘，兼復嗜飲，酒性升熱，遂致胃中之濕熱熏蒸，迫液外泄，汗出過多，實不在自汗盜汗之例。如護衛其陽，固表益氣，則濕不能泄。
若斂攝其陰，壯水益腎，則濕滯不行。兩者皆足以生他變也。治汗之法，惟祛其熱不使熏蒸，兼引導其濕熱下行，使熏蒸於胃者，從膀胱而滲泄，則不止其汗而汗自止矣。
地骨皮（三錢桂枝三分煎汁收入），滑石（四錢），茯苓（四錢），澤瀉（一錢五分），豬苓（二錢），枇杷葉（四片去毛），浮小麥（一兩煎湯代水）
梁（左），疊進黃耆建中湯，咳嗽盜汗俱減。然痰澀不爽，每至半飢，其咳即甚，形體惡寒，脈象細弱。陰傷及陽，以甘藥補中。
炙綿耆（三錢），生甘草（七分），甜杏仁（三錢），茯苓（三錢），橘紅（一錢），奎黨參（三錢），淮小麥（五錢），胡桃肉（一枚），南棗（四枚）
二診，吐血之後，陰傷及陽，盜汗雖止，而形體惡寒，咽中如阻，即欲嗆咳，胃納不起。投以建中，中氣仍然不振，脈象細弱。良由陰陽並虛，少陰之脈貫喉，中氣下根於腎，所以腎陰虛而咽中不舒胃氣不振也。湯丸並進，上下分治。
炙綿耆（三錢），炙黑草（四分），菟絲子（鹽水炒三錢），懷牛膝（鹽水炒三錢），奎黨參（三錢），白茯苓（三錢），炒萸肉（二錢），都氣丸（四錢二次服）
三診，久虛不復，稍飢則咳甚，胃氣不能振作。擬以麥門冬湯養其肺胃，仍以丸藥入下，以攝腎陰。
臺參鬚（一錢），青鹽半夏（一錢）海蛤粉（三錢），車前子（鹽水炒二錢），大麥冬（三錢），生熟草（各二分），白茯苓（三錢），牛膝（鹽水炒三錢），左歸丸（三錢先服）
四診，脈細弱少神，咳甚不減，痰多白膩。食入運化遲鈍。陰傷及陽，肺脾腎俱損。再攝其下。
桂枝（四分），巴戟肉（三錢），車前子（二錢），五味子（三分），左歸丸（三錢先服），茯苓（三錢），牛膝（三錢），菟絲子（三錢），炙草（四分二味另服）
張，向有肝氣，腹時脹滿。春升之際，更起嗆咳，痰黏而稠，寐則泠泠汗出。脈數細弦。肝藏之氣，逆犯太陰，肺為水之上源，恐水源失化，而入損門。
阿膠，東白芍，牡蠣，玉竹，生草，蛤黛散，川貝母，碧桃干，淮小麥，南棗，枇杷葉
二診，養肝保肺，固表和陽，咳嗽減疏，盜汗大退。的是肝木衝突之餘，木叩金鳴，陽不固攝。效方擴充。
肥玉竹，川貝母，生白芍，青蛤散，生甘草，阿膠，生地，牡蠣，南棗，淮小麥，炙枇杷葉
白話文：
曹子藩，脈象濡細模糊，舌苔薄白中間泛黃，且黏膩。稍動就容易出汗。雖然汗多，卻不像陽虛之症，因為陽虛的人不可能精力充沛，也不會有這樣的活動量。難道是衛外之陽與臟腑運用之陽兩種陽氣互相矛盾嗎？不可能。其實，汗液是心液，應該收藏於體內。現在他體內濕氣過盛，又嗜酒，酒性溫熱，導致胃中濕熱蒸騰，迫使體液外泄，汗出過多，這並不是自汗或盜汗。如果能保護陽氣，固表益氣，則濕氣就不會外泄；如果能斂藏陰精，滋補腎陰，則濕邪就不會運行。這兩種方法都能避免病情加重。治療出汗的方法，在於祛除濕熱，引導濕熱下行，讓胃中蒸騰的濕熱從膀胱排出，汗自然就會止住。
藥方：地骨皮三錢、桂枝三分（煎汁服用）、滑石四錢、茯苓四錢、澤瀉一錢五分、豬苓二錢、枇杷葉四片（去毛）、浮小麥一兩（煎湯當水服用）。
（左側）加用黃耆建中湯，咳嗽盜汗都減輕了。但痰仍然黏稠，半飢餓時咳嗽加重，身體怕冷，脈象細弱。這是陰虛傷及陽氣，要用甘溫藥物補益中氣。
藥方：炙甘草三錢，生甘草七分，甜杏仁三錢，茯苓三錢，橘紅一錢，黨參三錢，淮小麥五錢，胡桃肉一枚，南棗四枚。
第二次診治，吐血後，陰虛傷及陽氣，盜汗雖然止住，但身體怕冷，咽喉堵塞，想咳嗽，食慾不振。服用建中湯後，中氣仍然不足，脈象細弱。這是陰陽都虛，少陰經脈循行於咽喉，中氣根源在於腎，所以腎陰虛導致咽喉不適，胃氣不振。所以用湯藥和丸藥同時治療，上下兼顧。
藥方：炙甘草三錢，炙黑草四分，菟絲子（鹽水炒）三錢，懷牛膝（鹽水炒）三錢，黨參三錢，白茯苓三錢，炒萸肉二錢，都氣丸四錢（分二次服用）。
第三次診治，久病體虛，稍微飢餓就咳嗽加重，胃氣不能恢復。計劃用麥門冬湯滋養肺胃，同時服用丸藥滋補腎陰。
藥方：台參鬚一錢，青鹽半夏一錢，海蛤粉三錢，車前子（鹽水炒）二錢，麥門冬三錢，生地黃、生甘草各二分，白茯苓三錢，牛膝（鹽水炒）三錢，左歸丸三錢（先服用）。
第四次診治，脈象細弱，精神不足，咳嗽加重，痰多白膩，消化功能差。陰虛傷及陽氣，肺、脾、腎都受損。再次滋補腎陰。
藥方：桂枝四分，巴戟天三錢，車前子二錢，五味子三分，左歸丸三錢（先服用），茯苓三錢，牛膝三錢，菟絲子三錢，炙甘草四分（後兩味另服）。
張某，以前就有肝氣鬱結，腹部經常脹滿。春天時，咳嗽加重，痰黏稠，睡覺時出冷汗，脈象數而細弦。這是肝氣逆犯肺，肺為水之上源，擔心水液代謝失常，損傷肺臟。
藥方：阿膠、白芍藥、牡蠣、玉竹、生甘草、蛤蚧散、川貝母、碧桃干、淮小麥、南棗、枇杷葉。
第二次診治，養肝護肺，固表和陽，咳嗽和盜汗都減輕了。但肝氣仍然影響肺，陽氣仍然不足。所以擴充藥方。
藥方：肥玉竹、川貝母、生白芍、青蛤散、生甘草、阿膠、生地黃、牡蠣、南棗、淮小麥、炙枇杷葉。