《張聿青醫案》~ 卷十四 (4)
卷十四 (4)
1. 不寐
左，痰飲客於膽府。自汗不能眠。
製半夏，川連，乾薑，炒秫米，遠志肉，炒棗仁
右，痰火不寐。前意出入，以覘動靜。
粉丹皮，炒枳實，天竺黃，上廣皮，陳膽星，羚羊片，雲茯苓，黑山梔，製半夏，炒竹茹
經蓮山太守，體豐於外，氣瘠於內，氣弱則脾土少運，生濕生痰。痰生於脾，貯於胃，胃為中樞，升降陰陽，於此交通。心火俯宅坎中，腎水上注離內，此坎離之既濟也。水火不濟，不能成寐，人盡知之。不知水火之不濟，非水火之不欲濟也，有阻我水火相交之道者，中樞是也。
肝木左升，膽木右降，兩相配合。今中虛挾痰，則胃土少降，膽木不能飛渡中樞而從下行，於是肝木升多，膽木降少，肝升太過矣。太過而不生風、不鼓動陽氣也得乎。膽木升浮，上為耳聾等症。病緒雖繁，不越氣虛挾痰也。脈左弱緩大，右關帶滑。問與切亦屬相符。治法當務其要，不寐是也。
經云、胃不和則臥不安。古聖於不寐之病，不曰心腎，獨曰胃不和，豈無意哉。中樞之論，非臆說也。明者當能察之。
臺參鬚，炒枳實，甜廣皮，煅牡蠣，晚蠶砂，茯苓神，炒竹茹，炒棗仁，煅龍齒，白蒺藜，上濂珠（三分），西血珀（二分），川貝母（一錢五分三味研末蜜水調服）
左，心、火也，居於上腎水也，居於下。火炎上，水吸之而下行。水淪下，火挈之而上溉。心腎兩虧，水不能吸火下行，而紛紜多夢。火不能挈水上溉，而精輒自出。再交心腎。
朱茯苓，炒棗仁，左牡蠣（鹽水炒），柏子霜，塊辰砂，煅龍骨，潼沙苑，珍珠母，天王補心丹（晨服三錢）
又，驚動膽木，致乙木上升，甲木不降。一身之氣，升多降少，則離火不能下行，自致坎水不能上承，離不中虛，坎不中滿，是為未濟，未有水火不濟而能安寐者。風陽既盛，所有濕痰，鼓擊上行，襲入脾絡，言語謇澀，以脾脈散舌下故也。前法兼化風痰。
臺參鬚，炒棗仁，遠志肉，白蒺藜，茯苓神，煅龍齒，大麥冬，九節菖蒲，廣橘紅，白殭蠶，淮小麥，金器（懸煎）
龍宗師，人有陽氣，陰之使也。人有陰氣，陽之守也。故陽氣常升，水吸之而下行，陽氣無炎上之憂。陰氣常降，陽挈之而上升，陰氣無下泄之患。心為離火，腎為坎水，離在上而坎在下，離抱坎而中虛，坎承離而中滿，太過者病，不及者亦病，陰陽配合，本不得一毫偏勝於其間也。姜附過劑以耗陰氣，則在下之水，不克吸陽以下行，病遂以不寐始。
陽勝於陰，由此而基。夫陽乃火之屬，容易化風，經謂風善行而數變，陽之性毋乃類是。陰傷不能制伏其陽，致陽氣遊行背部及腹，時有熱氣注射，而熱卻不甚，但覺溫溫液液。以陽鄰於火，而究非火也，故曰背為陽，腹為陰，以陽從陽，背熱宜也。而涉於腹也何居，則以陰弱而陽乘之也。
白話文：
不寐
左側症狀為痰飲停滯於膽腑，導致自汗而難以入睡。處方包含半夏、川連、乾薑、炒秫米、遠志肉、炒棗仁。
右側症狀為痰火導致失眠，需觀察病情變化再決定治療方案。處方包含丹皮、炒枳實、天竺黃、廣皮、陳膽星、羚羊片、雲茯苓、黑山梔、製半夏、炒竹茹。
蓮山太守的案例：體型豐滿，但氣虛內弱，脾土運化功能不足，導致濕邪產生痰濁。痰濁源於脾，積聚於胃，胃為中樞，負責升降陰陽，與心腎功能息息相關。心火位於下焦（坎），腎水位於上焦（離），本應是水火交濟的狀態。但因中樞功能失調，導致水火不能交濟，造成失眠。失眠的原因並非水火本身失調，而是有阻礙水火交濟的因素，那就是胃（中樞）功能失調。
肝木上升，膽木下降，兩者應互相配合。但因中氣虛弱夾雜痰濁，胃土下降功能不足，膽木無法順利通過中樞下降，導致肝木上升過度，膽木上升則可能出現耳聾等症狀。雖然症狀複雜，但根本原因仍是氣虛夾痰。脈象左側弱緩大，右側關脈滑利，與症狀相符。治療應著重於改善失眠。
古籍記載：「胃不和則臥不安」。古人治療失眠，不強調心腎，而強調胃和，這是有一定道理的。中樞（胃）的重要性不容忽視。
處方包含臺參鬚、炒枳實、甜廣皮、煅牡蠣、晚蠶砂、茯苓神、炒竹茹、炒棗仁、煅龍齒、白蒺藜、上濂珠、西血珀、川貝母（三味研末蜜水調服）。
左側論述：心屬火，位於上；腎屬水，位於下。心火上升，腎水下降；腎水上行，心火下降，相互調節。心腎兩虛，則腎水無法下引心火，導致多夢；心火無法上濟腎水，導致遺精。需調理心腎。
處方包含朱茯苓、炒棗仁、左牡蠣（鹽水炒）、柏子霜、塊辰砂、煅龍骨、潼沙苑、珍珠母、天王補心丹（晨服）。
右側論述：驚恐導致膽木上升，肝木下降受阻，全身氣機升多降少，離火（心火）無法下降，坎水（腎水）無法上升，水火不能交濟，導致失眠。風陽盛則濕痰上擾，影響脾絡，導致語言謇澀（說話困難）。此處方兼顧化痰、熄風。
處方包含臺參鬚、炒棗仁、遠志肉、白蒺藜、茯苓神、煅龍齒、大麥冬、九節菖蒲、廣橘紅、白殭蠶、淮小麥、金器（懸煎）。
龍宗師的論述：人體有陽氣，陰氣輔助；人體有陰氣，陽氣守護。陽氣常上升，腎水下降；陰氣常下降，陽氣上升。心為離火，腎為坎水，離火在上，坎水在下，離火依賴坎水而虛而不實，坎水依賴離火而充盈。陰陽失調都會導致疾病。過度使用溫熱藥物（如附子、乾薑），耗損陰氣，則腎水無法下引心火，導致失眠。
陽盛於陰，容易化風。風性善行而數變，陽氣也類似。陰虛不能制約陽氣，導致陽氣遊走於背部和腹部，感覺溫熱，但並不劇烈。背部屬陽，腹部屬陰，陽氣在背部溫熱屬正常，但在腹部溫熱則表示陰虛被陽氣所乘。