張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十四 (3)

1. 不寐

（附多寐）

沈（右），便泄稍減，土中之木稍泄，而肝木究未疏和，左脈沉弦，腹仍㽲痛。木旺則胃土失降，胸脘窒悶。入夜不寐，所謂胃不和則寐不安也。

杭白芍（二錢防風一錢煎汁炒），制香附，炒透半夏曲，炒枳殼，木瓜皮，廣木香，廣皮，白蒺藜，辰茯神

邵（右），脘腹脹滿，面浮肌腫，寤難成寐。木旺脾虛，濕隨氣溢。擬調氣運濕，寧神熄肝。

大腹皮，茯苓皮，砂仁，炒棗仁（二錢），生薏仁（三錢），上廣皮，金鈴子，香附，冬瓜子（四錢炒），炙內金（一錢五分）

又，脘腹脹滿稍舒，面浮較退，而氣從上衝，則神煩不寐，口渴舌燥。沖氣上逆。再育陰養肝。

阿膠珠（三錢），川雅連（三分），煅磁石（三錢），炙生地（四錢），朱茯神（三錢），干橘葉（一錢五分），白芍（二錢土炒），香附（二錢醋炒），雞子黃（一枚調沖）

又，氣火稍平，逆氣上衝大減，寐亦略安，脘腹略覺寬舒。再育陰以平氣火，參泄木調氣。

阿膠珠（三錢），川雅連（三分淡吳萸七粒同炒），炙生地（四錢），炒棗仁（二錢），金鈴子（一錢五分），香附（二錢醋炒），白芍（一錢五分土炒），橘葉（一錢五分），朱茯神（三錢），雞子黃（一枚調沖）

李（左），抱痛西河，木失條達，肝胃不協。由噯噫泛酸而致咽中如阻，寤不成寐，心煩火升作厥。陽神擾攘。擬寧神熄肝參以化痰。

竹瀝半夏（二錢），橘紅（一錢），煅龍齒（三錢），枳實（一錢），茯苓神（各三錢），酸棗仁（二錢川連二分煎汁炒），竹茹（一錢），陳膽星（七分），黑山梔（三錢），夜交藤（四錢），竹瀝（七錢），薑汁（少許）

又，化痰寧神，仍難安寐，咽中如阻，氣撐噯噫，頻轉矢氣。陽升不熄，脾胃氣弱。擬扶土抑木，育陰寧神。

奎黨參（三錢），大熟地（砂仁炙四錢），朱茯神（三錢），煅龍齒（三錢），杭白芍（一錢五分），法半夏（一錢五分），炙黑草（五分），炒棗仁（二錢），遠志肉（五分），夜交藤（三錢），橘紅（一錢）

翁（左），心腎兩虛，神不守舍，多夢紛紜。每至暮夜，溲數且多。宜從心腎並調。

炙龜板（五錢），茯苓神（各二錢），石菖蒲（二分），黨參（三錢），煅龍骨（三錢），炙螵蛸（三錢），白歸身（酒炒二錢），遠志肉（五分），炒棗仁（二錢），柏子霜（三錢），龍眼肉（四枚）

右，經云、陽入於陰則寐，陰出之陽則寤。胃有濕痰，甲木不降，肝陽暗動，將寐之際，體輒跳動，以陽入於陰，而膽陽不降，致陽欲入而不能遽入也。痰在肝胃。擬化痰通降，陽氣自潛入陰中。

製半夏，炒枳實，茯苓神，白蒺藜，澤瀉，橘紅，陳膽星，海蛤殼，白殭蠶，薑汁

白話文：

不寐

沈氏案例：大便略微減少，脾土運化稍弱，但肝氣仍未疏通，左脈沉弦，腹部仍隱痛。肝氣過盛導致脾胃下陷，胸悶氣滯。晚上睡不着覺，這是胃氣不和導致睡眠不安寧的表現。 處方：杭白芍、防風、制香附、炒半夏曲、炒枳殼、木瓜皮、廣木香、廣皮、白蒺藜、辰茯神。

邵氏案例：脘腹脹滿，面部浮腫，難以入睡。肝氣過盛，脾虛濕盛，濕邪隨氣上泛。治療方案：調氣運濕，寧心安神，熄肝火。處方：大腹皮、茯苓皮、砂仁、炒棗仁、生薏仁、廣皮、金鈴子、香附、炒冬瓜子、炙內金。

邵氏案例續：脘腹脹滿略微好轉，面部浮腫減輕，但氣體上衝，導致心煩失眠，口乾舌燥，這是氣體上逆的表現。再次治療方案：滋陰養肝。處方：阿膠珠、川連、煅磁石、炙生地、朱茯神、干橘葉、土炒白芍、醋炒香附、雞蛋黃。

邵氏案例再續：氣火略微平息，氣逆上衝減輕，睡眠略微改善，脘腹感覺舒適。再次治療方案：滋陰平肝降火，疏肝理氣。處方：阿膠珠、川連、淡吳茱萸、炙生地、炒棗仁、金鈴子、醋炒香附、土炒白芍、橘葉、朱茯神、雞蛋黃。

李氏案例：左側腹部疼痛，肝氣鬱結，肝胃失和，導致噯氣泛酸，咽喉堵塞感，難以入睡，心煩火旺，出現厥逆症狀，陽氣擾動。治療方案：寧心安神，熄肝火，化痰。處方：竹瀝半夏、橘紅、煅龍齒、枳實、茯苓、酸棗仁、川連、竹茹、陳膽星、黑山梔、夜交藤、竹瀝、薑汁。

李氏案例續：化痰寧神後，仍難以入睡，咽喉堵塞感，氣體上衝，噯氣，放屁頻繁。陽氣上升不止，脾胃氣虛。治療方案：健脾益氣，抑制肝木，滋陰安神。處方：黨參、熟地黃、朱茯神、煅龍齒、杭白芍、法半夏、炙甘草、炒棗仁、遠志、夜交藤、橘紅。

翁氏案例：心腎兩虛，精神恍惚，多夢，夜尿頻多。治療方案：補益心腎。處方：炙龜板、茯苓、石菖蒲、黨參、煅龍骨、炙螵蛸、酒炒白歸身、遠志、炒棗仁、柏子霜、龍眼肉。

另一案例：根據經書記載，陽氣進入陰中則睡眠，陰氣出於陽則醒。胃內有濕痰，肝木不降，肝陽暗動，將要睡著時，身體會顫動，這是陽氣欲入陰中而不能迅速進入的表現，痰濕阻滯肝胃。治療方案：化痰通降，使陽氣自然下降。處方：制半夏、炒枳實、茯苓、白蒺藜、澤瀉、橘紅、陳膽星、海蛤殼、白殭蠶、薑汁。