張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十四 (1)

1. 卷十四

2. 驚悸

王（左），陰虛夾痰，膽胃失降，肝陽暗動。每至將寐，輒作驚惕。擬介類以鎮肝潛陽。

炙龜板（五錢），煅磁石（三錢），茯神（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），生牡蠣（四錢），煅龍齒（三錢），黑豆衣（三錢），薄橘紅（一錢），金器（一件懸煎）

某，上年眩暈心跳，甚至心氣昏糊，經壯水涵木而化肝熱，諸恙較前大退。惟心悸仍未霍全，時覺膽怯。肝膽皆木也，肝木上升，膽木下降，是為和平。惟肝升太過，則膽降不及，膽木漂拔，自然氣餒，膽病、實肝病也。經云、虛則補其母。木之母，水也。所以降膽必先熄肝，熄肝必先滋腎。

炙龜板（十二兩），炒棗仁（三兩），朱茯神（三兩），丹皮（二兩），石決明（五兩），女貞子（酒蒸三兩），潼沙苑（酒炒三兩），白歸身（酒炒二兩），炒萸肉（一兩五錢），炙鱉甲（十兩），生山藥（三兩），柏子霜（三兩），奎黨參（五兩），遠志肉（六錢），大生地（六兩），熟地（二兩），煅磁石（四兩），肥玉竹（三兩），杭白芍（酒炒三兩），生於術（一兩五錢木香二錢煎汁收入），辰天冬（二兩），辰麥冬（三兩），杜仲（三兩），西洋參（一兩），生甘草（七錢），干橘葉（一兩），龍眼肉（三兩）

以清阿膠四兩酒化收膏，每晨服一調羹，開水沖化。

楊（媼），心悸跳蕩，時為不寐，偏左頭痛，腰股作酸。脈弦尺澀。陽升不熄。擬熄肝寧神。

朱茯神（三錢），煅龍齒（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），黑豆衣（三錢），炒棗仁（二錢），夜交藤（三錢），柏子霜（三錢），滁菊花（三錢），天王補心丹（三錢先服另五錢包煎）

經（左），精水不足，肝腸上升，頭暈有時噁心，寐中往往驚跳。宜育陰熄肝。

大生地（四錢），酒炒杭白芍（一錢五分），鉤鉤（三錢），滁菊花（一錢五分），朱茯神（三錢），黑豆衣（三錢），生牡蠣（五錢），白蒺藜（三錢），丹皮（二錢），金器（一件懸煎）

二診，育陰熄肝，陽升不熄，頭疼耳痛震鳴，寐中驚跳，溲後輒帶精濁。腎陰不足。欲制其陽，當育其陰。

大生地（四錢），生牡蠣（五錢），粉丹皮（二錢），黑豆衣（三錢），生龜板（四錢），生白芍（一錢五分），生山藥（三錢），女貞子（酒蒸三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），茯神（三錢），蓮鬚（一錢）

三診，素體濕盛，陰膩之藥，不能任受。頭痛耳鳴，寐中驚跳。既不能壯水和陽，宜清泄甲木。

桑葉（一錢），滁菊花（二錢），白蒺藜（鹽水炒三錢），女貞子（三錢酒蒸），製半夏（一錢五分），丹皮（二錢），橘白（一錢），白茯苓（三錢），黑豆衣（三錢），石決明（四錢），穀芽（檀香汁炒二錢）

白話文：

驚悸

王某，陰虛體質，痰濕內阻，膽胃氣機升降失調，肝陽偏亢。睡前經常驚悸不安。治療方案以鎮肝潛陽為主。

處方一：炙龜板、煅磁石、茯神、酒炒杭白芍、生牡蠣、煅龍齒、黑豆衣、薄橘紅，另加金器一件（懸煎）。

某患者去年患有眩暈、心悸，甚至神志不清，經過滋陰補腎，肝熱已退，症狀大為改善。但心悸仍未痊癒，偶感膽怯。肝膽同屬木，肝木上升，膽木下降，本應協調平衡。但肝氣上升過度，則膽氣下降不足，膽氣虛弱，導致膽怯，這是膽虛肝實之症。古籍記載：虛則補其母。木的母是水，所以要降膽氣必須先熄肝火，熄肝火必須先滋補腎陰。

處方二：炙龜板、炒棗仁、朱茯神、丹皮、石決明、酒蒸女貞子、酒炒潼沙苑、酒炒白歸身、炒萸肉、炙鱉甲、生山藥、柏子霜、奎黨參、遠志肉、大生地、熟地、煅磁石、肥玉竹、酒炒杭白芍、生於術（另用木香煎汁沖服）、辰天冬、辰麥冬、杜仲、西洋參、生甘草、干橘葉、龍眼肉，另以阿膠四兩酒化收膏，每日清晨服用一匙，溫開水沖服。

楊媼，心悸，失眠，左側頭痛，腰腿酸痛，脈象弦細而澀，肝陽上亢。治療方案以熄肝寧神為主。

處方三：朱茯神、煅龍齒、酒炒杭白芍、黑豆衣、炒棗仁、夜交藤、柏子霜、滁菊花，另加天王補心丹（先服用三錢，另五錢包煎）。

經某，精血不足，肝陽上亢，頭暈，噁心，睡中驚跳。宜滋陰熄肝。

處方四：大生地、酒炒杭白芍、鉤藤、滁菊花、朱茯神、黑豆衣、生牡蠣、白蒺藜、丹皮，另加金器一件（懸煎）。

二診，繼續滋陰熄肝，但肝陽仍未熄滅，頭痛、耳鳴、耳痛、睡中驚跳，排尿後有精液流出，腎陰不足。要抑制肝陽，必須滋補腎陰。

處方五：大生地、生牡蠣、粉丹皮、黑豆衣、生龜板、生白芍、生山藥、酒蒸女貞子、鹽水炒潼沙苑、茯神、蓮鬚。

三診，患者素體濕盛，不能服用滋膩的藥物。頭痛、耳鳴、睡中驚跳。既不能滋補腎陰，又要清泄肝火。

處方六：桑葉、滁菊花、鹽水炒白蒺藜、酒蒸女貞子、製半夏、丹皮、橘白、白茯苓、黑豆衣、石決明、檀香汁炒穀芽。