張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十三 (7)

1. 淋濁

官桂，磨沉香，甘草梢，赤苓，澤瀉，秋石，生薏仁，牛膝炭，藕汁

徐（左），下墜之氣，仍不見松，氣一下注，直入尿管，輒痛不能忍，有時由尿管而抵及肛門，亦然作痛小溲滴瀝不爽。右脈濡滑，左部細弱無力。良以腎氣虧損，不能收攝。再咸潤攝下。

干蓯蓉（三錢），大茴香（鹽水炒八分），厚杜仲（三錢），炒黑當歸（一錢五分），炒杞子（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），川斷肉（三錢），炒青鹽（一分五釐）

二診，鹽潤攝下，注痛稍退，而小溲仍澀不爽。腎氣既虛，病根愈難澈也。

兩頭尖（炒包），生蒲黃，當歸尾，赤白苓，澤瀉，柏子仁，生牛膝，川萆薢，韭菜根

三診，小溲尚覺塞滯。水道之中，必有凝瘀內阻。再排濕化瘀，分清精水。

川萆薢，滑石，冬葵子（三錢研），細木通，牛膝梢，澤瀉，石菖蒲（鹽水炒），甘草梢，西血珀（三分），酒炒湘軍（五分二味先調服）

四診，小溲已能約束，惟水道尚在窒塞，理宜逐步進逼。然天暑脈虛，不若暫為退守，乘機進治。

川萆薢，澤瀉，生米仁，細木通，車前子，南楂炭，製半夏，黑山梔，牛膝梢，淡竹葉

五診，濕濁瘀腐不化，小溲仍然窒滯，漩腳濁膩。再利水而排濕化瘀。

川萆薢（二錢），白茯苓（三錢），益智仁（八分），瞿麥（二錢），車前子（二錢），萹蓄（五分），牛膝梢（三錢），澤瀉（一錢五分鹽水炒），石菖蒲（鹽水炒三分），木通（五分），兩頭尖（一錢五分炒包）

改方加單桃仁一錢五分，酒炒大黃二錢。

六診，溲後每有牽膩之物漬於馬口，為濕濁未楚之徵。然小溲數而難固，心火陷入於腎，腎陰不攝。從心腎主治。

臺參鬚（八分），云茯神（三錢），生山藥（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），細生地（四錢），柏子霜（三錢），遠志肉（七分），帶心蓮子（三錢打）

左，小溲淋痛，脈形弦滑。此肝火濕熱，郁阻膀胱。先為疏泄。

柴胡，黑山梔，淡芩，萆薢，甘草梢，龍膽草，澤瀉，車前子，淡竹葉，

（附註），小溲熱赤，瀉青丸。淋溲痛甚，用麝珀軍應手。

王（左），濁雖減少，而尿管有時作痛。還是濕熱未清。再擬分利之中，參以苦泄。

川萆薢，福澤瀉，赤白苓，焦白朮，甘草梢，滑石，陳皮，車前子，製半夏，三妙丸（鹽湯下三錢）

陳（左），濕熱蘊遏膀胱，淋痛日久不愈，有時帶紅，痛於溲畢為甚。此氣化不及州都。駕輕走熟，不易圖治也。

薄官桂（四分），鹽秋石（七分），生米仁（四錢），川萆薢（二錢），甘草梢（五分），上沉香（二分），滑石塊（三錢），白茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），淡竹葉（一錢五分）

李（左），脈證相安，惟小便仍有牽膩之物。良以瘀腐未清。宜重藥輕投。

白話文：

淋濁

患者下墜感持續，小便不通暢，尿液滴瀝，伴隨劇烈疼痛，疼痛有時會從尿道蔓延至肛門。右脈濡滑，左脈細弱無力，顯示腎氣虧虛，無法收攝尿液。因此，處方以滋補腎氣、收斂固攝為原則。

第二次診斷，疼痛有所減輕，但小便仍不暢。腎氣虛弱，病根難除。

第三次診斷，小便仍覺阻塞，水道中可能有瘀血阻滯，需排濕化瘀，分清泌尿系統的精水。

第四次診斷，小便已能控制，但水道仍不通暢，需逐步治療。考慮天熱脈虛，暫緩進攻，待時機成熟再治療。

第五次診斷，濕濁瘀血未化，小便仍不通暢，尿液渾濁粘稠。需繼續利水排濕化瘀。

第六次診斷，小便後仍有粘膩物，顯示濕濁未盡清除。但小便次數多且難以控制，是心火下移損傷腎陰所致，需從心腎著手治療。

第七次診斷，小便淋痛，脈象弦滑，顯示肝火濕熱，阻塞膀胱，需先疏泄肝火。

附註：小便赤熱，可用瀉青丸；小便疼痛劇烈，可用麝珀治療。

第八次診斷，濁液減少，但尿道仍有時疼痛，濕熱未清，需繼續利水，並加入苦寒藥物。

第九次診斷，濕熱阻滯膀胱，淋痛久治不愈，有時尿液帶血，排尿後疼痛加劇，氣化功能受阻，難以根治。

第十次診斷，脈症相符，但小便仍有粘膩物，顯示瘀血未清，需用重藥，但劑量要小。