張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十三 (3)

1. 遺精

五診，脈雖細弱，漸覺有神，形色亦漸華澤。然遺泄有時仍作。還是腎氣不固。再為固補。

大兼條參（另煎沖一錢），茯神（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），大熟地（五錢），生於術（一錢），干蓯蓉（三錢），補骨脂（三錢），煅牡蠣（五錢），煅龍骨（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），湘蓮肉（三錢），淮山藥（三錢）

六診，飯食堅硬，損傷脾土，食入時覺脹滿。虛損之證，全憑上藥溫養，脾土不運，安能峻補。從此宜慎食物。

於朮（土炒二錢），真建曲（二錢），奎黨參（二錢），砂仁（四分後入），陳皮（一錢），連皮苓（三錢），南楂炭（三錢），焦枳實（四分），焦麥芽（二錢）

七診，脹滿已舒，舒則噯噫。陽明既虛，客氣上逆也。

奎黨參（三錢），旋覆花（包一錢五分），橘皮（一錢），茯苓（三錢），姜渣（六分），代赭石（三錢），製半夏（一錢五分），炒竹茹（一錢），黑大棗（二枚）

八診，脾胃氣弱，旬日之後，健運不復。擬六君出入。

小兼條參（另煎沖一錢），半夏曲（炒一錢五分），茯苓（三錢），砂仁殼（五分），土炒於朮（一錢），廣陳皮（一錢），廣木香（二分），生熟甘草（各二分），生熟穀芽（各一錢五分）

九診，脾胃稍得健運。脾土以陽為用，前法再參溫補下焦。

奎黨參（二錢），白茯苓（三錢），菟絲子（三錢），炒山藥（三錢），甘杞子（三錢），生於術（一錢五分），

補骨脂（三錢），砂仁末（四分後入），生熟穀芽（各一錢）

十診，中焦受氣，受穀氣也。少火生氣，以蒸變於下，氣生於上也。中州運化呆鈍。良由蒸變無力，谷難化氣。再益陰中之陽，以助少火之蒸化。

臺參鬚（另煎沖一錢），生於術（二錢），破故紙（鹽水炒三錢），甘杞子（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），煨益智（八分），潼沙苑（鹽水炒三錢），湘蓮肉（三錢），茯神（三錢）

陳（左），咯血以來，不時遺泄，腰府作酸。心腎俱病也。

茯神（三錢），潼沙苑（三錢），炒山藥（三錢），煅龍骨（三錢），煅牡蠣（五錢），炒棗仁（三錢），厚杜仲（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），金色蓮鬚（八分）

嚴，攝納腎陰，脈證相安。然無夢泄精，亦屬腎陰不固。前法參以固攝。

生熟地，淮山藥，海蛤殼，牡蠣，白芍，炒萸肉，潼沙苑，茯神，五味子（四分先服）

華（左），夢遺而苔白膩，此濕熱混淆也。

焦白朮（一錢五分），神麯（一錢五分），川萆薢（二錢），川樸（一錢），生薏仁（四錢），白茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），木豬苓（二錢），廣皮（一錢），滑石塊（三錢）

左，溲痛遞減，溲黃赤較退。然屢次遺泄，還是濕熱擾攘也。

白話文：

遺精

經過多次診治，脈象雖然細弱，但逐漸有力，氣色也漸漸紅潤。然而遺精的情況偶爾仍然發生，說明腎氣仍然不足，需要繼續調理補腎。

第一次處方：大補元參、茯神、潼沙苑子（鹽水炒）、熟地黃、生白朮、肉蓯蓉、補骨脂、煅牡蠣、煅龍骨、菟絲子（鹽水炒）、芡實、淮山藥。

第二次診治，發現患者飲食習慣不好，吃硬食損傷脾胃，進食後感覺脹滿。身體虛弱，只能依靠之前的藥物溫養調理，脾胃功能不好，不能急於大補。從此要謹慎飲食。

第二次處方：土炒白朮、炒麥芽、黨參、砂仁（後下）、陳皮、澤瀉、山楂炭、焦枳實、焦麥芽。

第三次診治，脹滿已減輕，但出現噯氣現象，說明陽明經虛弱，導致氣體上逆。

第三次處方：黨參、旋覆花（包煎）、橘皮、茯苓、薑渣、代赭石、制半夏、炒竹茹、黑棗。

第四次診治，脾胃氣虛，經過十多天後，調理效果不佳。考慮使用六君子湯加減。

第四次處方：黨參、炒半夏、茯苓、砂仁殼、土炒白朮、陳皮、木香、炙甘草、生甘草、生穀芽、炒穀芽。

第五次診治，脾胃功能略有好轉。脾胃功能的發揮需要陽氣，繼續之前的溫補下焦的治療方案。

第五次處方：黨參、白茯苓、菟絲子、炒山藥、枸杞子、生白朮、補骨脂、砂仁末（後下）、生穀芽、炒穀芽。

第六次診治，中焦開始吸收食物精氣，但運化功能仍然遲鈍，說明蒸騰氣化的功能不足，食物難以轉化為精氣。需要進一步滋補腎陰，以增強氣化功能。

第六次處方：黨參、生白朮、破故紙（鹽水炒）、枸杞子、菟絲子（鹽水炒）、煨益智仁、潼沙苑子（鹽水炒）、芡實、茯神。

第七位患者（陳某），咯血伴隨遺精，腰部酸痛，心腎均有病變。

第七位患者處方：茯神、潼沙苑子、炒山藥、煅龍骨、煅牡蠣、炒棗仁、杜仲、菟絲子（鹽水炒）、蓮鬚。

第八位患者（嚴某），腎陰不足，脈象與症狀相符，雖然沒有夢遺，但也是腎陰不足導致。沿用之前的藥方，加強固攝。

第八位患者處方：熟地黃、淮山藥、海蛤殼、牡蠣、白芍、炒茱萸肉、潼沙苑子、茯神、五味子（先服）。

第九位患者（華某），夢遺，舌苔白膩，這是濕熱交雜所致。

第九位患者處方：焦白朮、神麴、川萆薢、川樸、生薏苡仁、白茯苓、澤瀉、豬苓、陳皮、滑石。

第十位患者（左某），尿痛減輕，尿液顏色也恢復正常。但遺精仍然反覆發生，說明濕熱仍然存在。