張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十三 (2)

1. 遺精

王（幼），先後不充，腎氣失固，精濁時滲，形體漸瘦。正在童年起發之時，何堪經此漏泄。急宜固腎。

炒於朮（二錢），補骨脂（鹽水炒三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），生山藥（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），杞子（三錢），剪芡實（三錢），煅牡蠣（四錢），蓮子（三錢）

柴（幼），童年而精關不固。暫用固精而分利水濕。

萆薢，廣皮，製半夏，煅龍骨，潼沙苑（鹽水炒），澤瀉，山藥，赤白苓，煅牡蠣，剪芡實

陳（左），精滑一感即泄，心腎並虛，遺泄不寐。前藥再為擴充。

黨參，茯神，炙草，杭白芍，炒棗仁，遠志，於朮，菟絲子（鹽水炒），潼沙苑（鹽水炒），補骨脂（鹽水炒），蓮子（十二粒）

左，遺精頭昏，痰黑不寐。此水虧也。

煅龍骨，炙龜板，炒枳實，珍珠母，竹茹，煅牡蠣，潼沙苑，孔聖枕中丹

王（左），腎為陰主藏精，肝為陽主疏泄，腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。久病氣陰皆虛，精不能藏，不時滑泄。少陰為開閣之樞，樞病則開閣失度，往來寒熱。腎主骨，骨髓空虛，腰痠足軟。大便艱難，以臟陰愈虧，則腑陽愈燥也。脈虛形虛，虛損之證，何易言治。且先固攝其下，以節其流。

炒熟地（三錢），煅牡蠣（四錢），菟絲子（鹽水炒三錢），潼沙苑（三錢），厚杜仲（三錢），煅龍骨（三錢），補骨脂（鹽水炒三錢），生山藥（三錢），奎黨參（三錢），剪芡實（三錢），甘杞子（三錢），蓮子肉（三錢）

二診，攝腎固精，精氣稍固，飲食略為馨旺。但精髓空虛，開閣失度，臟陰不足以濟燥金，倏寒倏熱，大便旬日不行，陽升筋掣。脈形虛大。前法參滋潤養臟。

生地（薑汁炒三錢），杞子（三錢），炙熟地（二錢），龍骨（五錢煅），補骨脂（三錢），鮮蓯蓉（八錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），天麥冬（各一錢五分），金櫻子（去核三錢），萸肉（三錢），火麻仁（三錢），蓮鬚（一錢）

三診，滋腎固精養臟，大便頗通，滑泄之期稍遠，胃納略覺馨旺。脈神較振。藥既應手，無用更章。

生熟地（各二錢），龍骨（三錢煅），萸肉（二錢），牡蠣（五錢煅），歸身（一錢五分），臺參鬚（另煎沖一錢），蓯蓉（二錢），杜仲（三錢），杞子（三錢），山藥（四錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），蓮鬚（一錢）

四診，遺泄漸疏，大便艱難較潤，往來寒熱亦定。從效方再展一籌。

大熟地（五錢），人參鬚（另煎沖一錢），酒炒歸身（二錢），干蓯蓉（三錢），生於術（二錢），沙苑子（鹽水炒三錢），炒棗仁（二錢打），朱茯神（三錢），甘杞子（三錢），山萸肉（二錢），煅龍骨（三錢），煅牡蠣（五錢）

白話文：

遺精

幾個病例的記錄，都與遺精（夜間精液流失）相關，治療方案因人而異，著重於腎氣的固攝。

第一個病例（王幼）因腎氣不足，精液時常流失，身體消瘦。治療方案著重於固腎，藥方包含：炒白朮、鹽水炒補骨脂、鹽水炒菟絲子、生山藥、鹽水炒潼沙苑子、枸杞子、剪芡實、煅牡蠣、蓮子。

第二個病例（柴幼）是兒童遺精，治療方案除了固精，還兼顧利水消腫，藥方包含：萆薢、廣皮、製半夏、煅龍骨、鹽水炒潼沙苑子、澤瀉、山藥、赤白苓、煅牡蠣、剪芡實。

第三個病例（陳左）遺精伴隨失眠，屬心腎兩虛。治療在之前的基礎上擴充藥方，增加了：黨參、茯神、炙甘草、杭白芍、炒棗仁、遠志。

第四個病例（左）遺精伴隨頭暈、痰多、失眠，屬陰虛。治療方案使用：煅龍骨、炙龜板、炒枳實、珍珠母、竹茹、煅牡蠣、潼沙苑子、孔聖枕中丹。

第五個病例（王左）長期遺精，屬腎陰虛、肝陽亢盛，導致精氣不能固攝，伴隨腰痠背痛、大便困難等症狀。治療方案著重於固攝精氣，藥方包含：炒熟地黃、煅牡蠣、鹽水炒菟絲子、潼沙苑子、厚杜仲、煅龍骨、鹽水炒補骨脂、生山藥、奎黨參、剪芡實、枸杞子、蓮子肉。

第二次診斷，患者精氣略有改善，但精髓仍虛，大便不通，治療方案調整為滋陰養臟。

第三次診斷，患者大便通暢，遺精情況好轉，胃口也變好，脈象有力，藥效顯著，因此不再調整藥方。

第四次診斷，遺精症狀進一步緩解，大便情況改善，寒熱交替症狀消失。藥方繼續調整以鞏固療效。 所有藥方都包含了不同比例的熟地黃、龍骨、牡蠣等補腎固精的藥材，並根據患者具體情況調整其他藥材的種類和比例。