《張聿青醫案》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 卷十三
2. 遺精
陳（左），敗精失道，精濁久而不止。茲則舊咳復發，每至寅卯，氣輒上升，不能著臥，痰色有時灰黑，脈形濡細。腎水不足於下，痰熱憑凌於上。尚可抵禦，難望霍全。
玉竹（三錢），阿膠（二錢），川貝母（二錢），雲茯苓（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），潼沙苑（三錢），海蛤粉（三錢），白果（三枚打），都氣丸（三錢開水送下）
二診，每至寅卯，氣輒上升，不能著臥。脈象細弦。腎虛沖陽挾痰上逆，並有精濁。法宜兼顧。
細生地（四錢），女貞子（鹽水炒三錢），炒萸肉（三錢），青蛤散（三錢包），川貝母（二錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），厚杜仲（三錢），白芍（一錢五分），白果（三枚打），都氣丸（三錢先服）
三診，咳嗽氣逆，寅卯為甚，痰多盈盂，精濁綿下。腎虛不能固攝。前法進一步治。
大生地（四錢），玉竹（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），萸肉（二錢），補骨脂（三錢），奎黨參（三錢），川貝（二錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），山藥（三錢），厚杜仲（三錢）
四診，精濁稍減，咳嗽稍松。的屬腎虛不能收攝。效方擴充。
大生地（四錢），炒山藥（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），炒萸肉（三錢），巴戟肉（三錢），補骨脂（鹽水炒三錢），厚杜仲（三錢），胡桃（一枚蜜炙打爛入煎）
周（左），無夢泄精，腰府作酸。脈象虛濡。精道滑而不固。宜固精益腎。
熟地炭（三錢），補骨脂（鹽水炒三錢），煅牡蠣（五錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），淮山藥（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），煅龍骨（三錢），厚杜仲（三錢），淡蓯蓉（二錢），新蓮鬚（一錢）
陳（左），腎氣不能收攝，臨圊輒帶精濁。宜補氣固腎。
黨參（三錢），杞子（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），淮山藥（三錢），茯神（三錢），杜仲（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），制首烏（四錢），建蓮（三錢），金櫻子（三錢）
二診，神情稍振，每至臨圊，輒有精濁帶出。腎氣虛而不振也。
黨參（二錢），雲茯苓（三錢），淮山藥（三錢），金櫻子（二錢），建蓮（三錢），於朮（二錢），潼沙苑（三錢），煅牡蠣（四錢），菟絲子（三錢）
三診，固腎氣而益脾胃，脈證相安。前法擴充之。
炙上耆（三錢），制首烏（三錢），西潞黨（三錢），土炒於朮（三錢），炙黑草（三分），厚杜仲（三錢），炒山藥（三錢），潼沙苑（三錢），金櫻子（三錢），肥玉竹（三錢）
膏方，每至小便，輒有精濁遺出。此精病，非濁也。腎虛不攝可知。脾胃多濕，氣虛不運可知。擬補氣以健脾胃，益腎以攝陰精。
炙綿耆（四兩），山藥（三兩炒），制首烏（六兩），炙黑草（五錢），厚杜仲（三兩），奎黨參（六兩），扁豆子（三兩），於朮（二兩炒），剪芡實（三兩），肥玉竹（三兩），白茯苓（三兩），炒萸肉（二兩），大生地（薑汁炒八兩），潼沙苑（鹽水炒四兩），甘杞子（三兩），巴戟肉（二兩），大熟地（砂仁炙六兩），補骨脂（鹽水炒三兩），干蓯蓉（三兩），西洋參（二兩），白歸身（酒炒二兩），杭白芍（酒炒二兩），金櫻子（去核四兩），菟絲子（鹽水炒三兩），天麥冬（各二兩），清阿膠（三兩），龜板膠（三兩），鹿角膠（二兩），線魚膠（二兩以上四味酒化收膏）
白話文：
遺精
一位患者，長期遺精，精液濁白，久治不癒。近期舊有的咳嗽又犯了，尤其寅時卯時（凌晨三點到五點），氣往上衝，睡不著，痰有時灰黑，脈象濡細。這是腎水不足，導致痰熱上犯。雖然還能抵抗，但痊癒不易。
第一診：處方為玉竹、阿膠、川貝母、雲茯苓、菟絲子（鹽水炒）、潼沙苑、海蛤粉、白果、都氣丸。
第二診：寅時卯時氣往上衝，睡不著，脈象細弦。這是腎虛導致陽氣上衝，夾帶痰液逆上，並伴隨精液濁白，需同時治療。處方調整為細生地、女貞子（鹽水炒）、炒萸肉、青蛤散、川貝母、潼沙苑（鹽水炒）、厚杜仲、白芍、白果、都氣丸。
第三診：咳嗽氣逆，寅時卯時加重，痰多，精液濁白不斷流出，腎虛不能收攝精氣。繼續加強前述治療方法。處方調整為大生地、玉竹、菟絲子（鹽水炒）、萸肉、補骨脂、奎黨參、川貝、潼沙苑（鹽水炒）、山藥、厚杜仲。
第四診：精液濁白稍減，咳嗽稍緩解。仍然是腎虛不能收攝精氣。在原方基礎上擴充藥物。處方調整為大生地、炒山藥、菟絲子（鹽水炒）、潼沙苑（鹽水炒）、炒萸肉、巴戟肉、補骨脂（鹽水炒）、厚杜仲、胡桃（蜜炙打爛）。
另一位患者，無夢遺精，腰部酸痛，脈象虛弱。精道鬆弛，收攝不住精液。需固精益腎。處方為熟地炭、補骨脂（鹽水炒）、煅牡蠣、潼沙苑（鹽水炒）、淮山藥、菟絲子（鹽水炒）、煅龍骨、厚杜仲、淡蓯蓉、新蓮鬚。
陳（左）患者，腎氣不足，小便時常帶有精液濁白。需補氣固腎。處方為黨參、杞子、潼沙苑（鹽水炒）、淮山藥、茯神、杜仲、菟絲子（鹽水炒）、制首烏、建蓮、金櫻子。
第二診：精神略有好轉，但小便時仍帶有精液濁白，腎氣仍虛弱。處方調整為黨參、雲茯苓、淮山藥、金櫻子、建蓮、於朮、潼沙苑、煅牡蠣、菟絲子。
第三診：固腎益脾胃，脈象和症狀都比較好轉。在原方基礎上增加藥物。處方調整為炙上耆、制首烏、西潞黨、土炒於朮、炙黑草、厚杜仲、炒山藥、潼沙苑、金櫻子、肥玉竹。
膏方：小便時總有精液流出，這是精氣不足，而非濁氣過盛。腎虛不能收攝精氣，脾胃濕氣重，氣虛運化失常。需補氣健脾胃，益腎收攝精氣。處方為炙綿耆、山藥（炒）、制首烏、炙黑草、厚杜仲、奎黨參、扁豆子、於朮（炒）、剪芡實、肥玉竹、白茯苓、炒萸肉、大生地（薑汁炒）、潼沙苑（鹽水炒）、甘杞子、巴戟肉、大熟地（砂仁炙）、補骨脂（鹽水炒）、干蓯蓉、西洋參、白歸身（酒炒）、杭白芍（酒炒）、金櫻子（去核）、菟絲子（鹽水炒）、天麥冬、清阿膠、龜板膠、鹿角膠、線魚膠（以上四味酒化收膏）。