張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十二 (4)

1. 風痹

加清阿膠，桑枝膏，冰糖收膏。

孫（右），腰膂髀關腿股俱覺作痛，肩臂難以舉動。脈象弦滑。血虛肝風入絡，絡熱則機關為之不利。不易圖治也。

酒炒桑寄生（三錢），左秦艽（一錢五分），川桂枝（五分），木防己（二錢），光杏仁（三錢），煨石膏（四錢），生甘草（五分），生薏仁（四錢），萆薢（二錢），酒炒桑枝（五錢）

二診，宣絡以清蘊熱，仍難步履，腰膂髀關，酸多痛少。病從血崩之後，由漸而來。的屬血虛奇脈綱維失護。再通補奇脈，而益肝腎。

酒炒白歸身（二錢），鹽水炒菟絲子（三錢），干蓯蓉（二錢），酒炒淮牛膝（三錢），鹽水炒潼沙苑（三錢），金毛脊（四錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），仙靈脾（二錢）

三診，症屬相安。的是肝腎空虛，綱維失護。效方進退。

干蓯蓉（二錢），杜仲（三錢），生蒺藜（三錢），甘杞子（三錢），炒萸肉（一錢五分），鹽水炒菟絲子（三錢），酒炒懷牛膝（三錢），酒炒白歸身（二錢），酒炒桑寄生（三錢），海風藤（三錢）

四診，來函云舌苔光剝已潤，腰膂髀關，酸多痛少，胸背作痛。從調攝肝腎之中，參以祛風宣絡。

干蓯蓉（二錢），厚杜仲（三錢），酒炒桑寄生（三錢），白茯苓（三錢），酥炙虎脛骨（四錢），酒炒懷牛膝（三錢），粉萆薢（一錢五分），甘杞子（三錢），木防己（二錢），左秦艽（一錢五分），川獨活（一錢），海風藤（三錢）

經（右），遍體經絡作痛，頭旋掉眩，鼻流清涕，脈細弦而數。時輒不寐。血虛肝風襲入絡隧，熱氣上衝，逼液為涕。擬養血榮經。

全當歸（二錢），柏子霜（三錢），蒼耳子（三錢），阿膠珠（三錢），大天冬（三錢），粉前胡（一錢五分），生熟甘草（各二分），滁菊花（二錢），川貝母（二錢），酒炒杭白芍（一錢五分）

二診，節骱仍然作痛，頭旋掉眩，少寐多涕，頻渴欲飲。脈象細弦。皆由營血不足，肝風襲入經絡。擬養血化風。

酒炒全當歸（二錢），蒼耳子（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），酒炒桑寄生（三錢），木防己（一錢五分），左秦艽（一錢五分），海風藤（二錢），阿膠珠（二錢），辛夷（一錢五分），酒炒絲瓜絡（二錢），

三診，節骱作痛，痛有休止，音聲有時雌喑，口渴欲飲。血虛不能營養經絡，膽火上逆，氣熱肺燥。宜泄膽木而清氣養津，益營血而祛風宣絡。

酒炒全當歸（二錢），秦艽（一錢五分），麥冬（三錢），酒炒白芍（一錢五分），生扁豆衣（三錢），甘杞子（三錢），獨活（一錢），丹皮（二錢），炒木瓜（一錢五分），桑寄生（三錢），桑葉（一錢）

四診，脈弦稍柔，經絡掣痛較退。再養血宣絡。

白話文：

風痹

患者服用阿膠、桑枝膏、冰糖製成的膏方。

初診：患者腰部、臀部、大腿內側、膝關節、腿部都感到疼痛，肩膀和手臂抬舉困難。脈象弦滑。診斷為血虛肝風入絡，絡脈受熱導致氣血運行不暢。治療不易。處方：酒炒桑寄生、秦艽、桂枝、木防己、杏仁、石膏、甘草、薏苡仁、萆薢、酒炒桑枝。

二診：繼續以疏通經絡、清熱為主，但患者仍難以行走，腰臀大腿內側酸痛為主，疼痛感較輕。病情始於產後出血後逐漸加重，屬於血虛導致經絡失養。再次調整處方，補益經絡，滋養肝腎。處方：酒炒白歸身、鹽水炒菟絲子、蓯蓉、酒炒淮牛膝、鹽水炒潼沙苑、金毛脊、枸杞子、杜仲、仙靈脾。

三診：病情穩定，但肝腎不足，經絡失養的問題依然存在。調整藥方劑量。處方：蓯蓉、杜仲、蒺藜、枸杞子、萸肉、鹽水炒菟絲子、酒炒懷牛膝、酒炒白歸身、酒炒桑寄生、海風藤。

四診：患者來信說舌苔已恢復潤澤，腰臀大腿內側酸痛為主，疼痛感較輕，胸背也感到疼痛。治療方向為調養肝腎，並輔以祛風通絡。處方：蓯蓉、杜仲、酒炒桑寄生、白茯苓、酥炙虎脛骨、酒炒懷牛膝、萆薢、枸杞子、木防己、秦艽、獨活、海風藤。

另一位患者：

初診：全身經絡疼痛，頭暈目眩，流清鼻涕，脈細弦數，時常失眠。診斷為血虛肝風襲入經絡，熱氣上衝，導致流鼻涕。治療方案為養血滋養經絡。處方：當歸、柏子仁、蒼耳子、阿膠珠、天冬、前胡、甘草、滁菊花、川貝母、酒炒白芍。

二診：關節仍然疼痛，頭暈目眩，少睡多涕，口渴。脈象細弦。診斷為營血不足，肝風襲入經絡。治療方案為養血化風。處方：酒炒當歸、蒼耳子、酒炒白芍、酒炒桑寄生、木防己、秦艽、海風藤、阿膠珠、辛夷、酒炒絲瓜絡。

三診：關節疼痛時有時無，聲音嘶啞，口渴。診斷為血虛不能滋養經絡，膽火上逆，氣熱肺燥。治療方案為瀉膽火，清熱養陰，益氣養血，祛風通絡。處方：酒炒當歸、秦艽、麥冬、酒炒白芍、扁豆衣、枸杞子、獨活、丹皮、炒木瓜、桑寄生、桑葉。

四診：脈象弦而稍柔，經絡疼痛減輕。繼續養血通絡。