《張聿青醫案》~ 卷十二 (3)
卷十二 (3)
1. 風痹
三診，脹滿已舒，髀關作痛亦減，然身重力乏氣短。病漸退，氣漸虛，調理之品，恐助邪勢，且緩補救。
桂枝，漢防己，生薏仁，鬱金，橘皮絡，川萆薢，秦艽，白茯苓，杜仲
四診，髀關尾閭作痛稍減，其痛尾閭為甚。還是濕痰所阻。
蒼朮，製半夏，陳皮，薏仁，澤瀉，黃柏，川桂枝，茯苓，豬苓，萆薢
五診，尾閭作痛，而腰膂髀關經脈牽掣，步履不便。脈象沉鬱，重按帶滑。濕痰留絡，恐成痹症。
製半夏（二錢），左秦艽（一錢五分），建澤瀉（一錢五分），生薏仁（四錢），川萆薢（二錢），白茯苓（三錢），橘皮絡（各一錢），絲瓜絡（酒炒一錢），指迷茯苓丸（三錢先服）
六診，腰膂髀關牽掣已舒，腹中又復脹滿。絡氣已宣，而氣濕究未得出。再理濕化痰，開鬱行滯。
製半夏，茯苓，生薏仁，橘皮絡，制香附，川萆薢，澤瀉，木豬苓，左秦艽，越鞠丸
七診，氣滯已宣，脹滿已退，而腰府仍覺不舒。還是濕阻絡隧。再和中理濕。
製半夏（一錢五分），薏仁（四錢），旋覆花（二錢），風化硝（八分），建澤瀉（一錢五分），川萆薢（二錢），真猩絳（五分），青蔥管（二莖），左秦艽（一錢五分），烏藥（二錢），白茯苓（三錢）
八診，尾閭作痛遞減，左腰膂氣覺滯墜。再流化濕滯，以宣絡氣。
制香附，半夏，茯苓，枳殼，焦蒼朮，廣皮，川萆薢，薏仁，澤瀉，二妙丸
林（右），兩臂作痛難忍。濕寒風襲入絡隧，痛風之漸也。
蜜炙麻黃，白芍，生甘草，川芎，蒼朮，桂枝，當歸，木防己，茯苓，秦艽
李（左），遍身絡隧不舒，動輒作痛。脈形沉滑。感寒夾濕，阻痹絡隧。宜為溫通。
川桂枝，木防己，茯苓，旋覆花（猩絳包紮），左秦艽，蔓荊子，獨活，酒炒絲瓜絡，桑寄生，橘紅絡，青蔥管，酒炒桑枝
左，痰濕有餘於上，腎水空虛於下，木失水涵，橫暴之氣，克脾則脹。營衛不克宣通，四肢脈絡不和，陽氣上升，神不歸舍，將寐之際，心中難過，胸膺甚覺不舒，亦由衛氣上逆，清肅之令不行。先降膽胃，使神能歸舍再議。
製半夏（二錢），廣皮（一錢），川楝子（一錢五分），海蛤粉（三錢），炒枳實（一錢），陳膽星（六分），茯苓（三錢），白蒺藜（三錢），水炒竹茹（一錢五分），川連（四分），徭桂（一分二味研細末飯丸先服）
畢萬花膏方，始則濕毒流入筋骨，繼則邪去絡空，疊投肝腎並調，通補脈絡，漸次而愈。惟每至臥著，則肢節作痛。人身氣血周流貫通，本無一息之停。氣中有血，血所以麗氣也。血中有氣，氣所以統血也。臥著肢節作痛，是血中之氣不行。宜養血和絡，仍參宣通祛風之品。
砂仁炙大熟地，酒炒桑寄生，肥玉竹，製半夏，鹽水炒菟絲子，酥炙虎脛骨，川斷肉，厚杜仲，酒炒片薑黃，干蓯蓉，甘杞子，獨活，海風藤，酒炒牛膝，海蛤粉，煨天麻，橘紅，奎黨參，酒炒漢防己，炙綿耆，炒於朮，澤瀉，左秦艽，酒炒當歸尾，白茯苓，生蒺藜，炙黑甘草，酒炒杭白芍
白話文：
風痹病案記錄：
三次診斷，脹滿已消，大腿外側（髀關）疼痛也減輕，但仍感全身沉重無力、呼吸短促。病情雖好轉，但正氣虛弱，此時使用補益藥物恐怕會助長邪氣，應暫緩補益。 處方：桂枝、漢防己、生薏仁、鬱金、橘皮絡、川萆薢、秦艽、白茯苓、杜仲。
第四次診斷，大腿外側和尾閭疼痛略減，但尾閭疼痛較重。仍為濕痰阻滯所致。處方：蒼朮、製半夏、陳皮、薏仁、澤瀉、黃柏、川桂枝、茯苓、豬苓、萆薢。
第五次診斷，尾閭疼痛，腰部、大腿外側經脈牽扯，行走不便。脈象沉而遲，按之則滑。濕痰阻滯經絡，恐將發展成頑固性痹症。處方：製半夏、左秦艽、建澤瀉、生薏仁、川萆薢、白茯苓、橘皮絡、絲瓜絡（酒炒）、指迷茯苓丸（先服）。
第六次診斷，腰部、大腿外側牽扯疼痛已緩解，但腹部又再次脹滿。經絡氣機已有所宣通，但濕邪尚未完全排出。需再次調理濕邪，化痰，疏肝理氣，行氣消滯。處方：製半夏、茯苓、生薏仁、橘皮絡、制香附、川萆薢、澤瀉、木豬苓、左秦艽、越鞠丸。
第七次診斷，氣滯已通，脹滿已消，但腰部仍覺不適。仍為濕邪阻滯經絡所致。需再次和中理濕。處方：製半夏、薏仁、旋覆花、風化硝、建澤瀉、川萆薢、真猩絳、青蔥管、左秦艽、烏藥、白茯苓。
第八次診斷，尾閭疼痛逐漸減輕，左腰部氣機滯塞下墜。需再次化解濕滯，宣通經絡。處方：制香附、半夏、茯苓、枳殼、焦蒼朮、廣皮、川萆薢、薏仁、澤瀉、二妙丸。
林某（右側）：兩臂疼痛難忍，為風寒濕邪侵襲經絡所致，痛風之初。處方：蜜炙麻黃、白芍、生甘草、川芎、蒼朮、桂枝、當歸、木防己、茯苓、秦艽。
李某（左側）：全身經絡不適，稍動即痛。脈象沉而滑。為感受寒濕之邪，阻滯經絡所致。宜溫通經絡。處方：川桂枝、木防己、茯苓、旋覆花（猩絳包紮）、左秦艽、蔓荊子、獨活、酒炒絲瓜絡、桑寄生、橘紅絡、青蔥管、酒炒桑枝。
左側病症：痰濕停聚在上焦，腎水虧虛在下焦，肝木失卻腎水的滋養，橫逆之氣傷及脾臟導致脹滿。營衛不暢，四肢經絡不通，陽氣上逆，精神不能安寧，臨睡前心中煩悶，胸部很不舒服，也是由於衛氣上逆，清肅之氣不能下降所致。先應降逆膽胃之氣，使精神得以安寧，再作其他治療。處方：製半夏、廣皮、川楝子、海蛤粉、炒枳實、陳膽星、茯苓、白蒺藜、水炒竹茹、川連、徭桂（二味研細末，做成飯丸先服）。
畢萬花膏方：起初是濕毒流注筋骨，之後邪氣去除，經絡空虛，需同時調補肝腎，通利補益經絡，逐漸痊癒。只是每到臥床時，關節疼痛。人體氣血周流貫通，本無片刻停滯。氣中有血，血賴氣以運行；血中有氣，氣賴血以滋養。臥床時關節疼痛，是血中之氣運行不暢所致。宜養血和絡，並配合宣通祛風之品。處方：砂仁炙大熟地、酒炒桑寄生、肥玉竹、製半夏、鹽水炒菟絲子、酥炙虎脛骨、川斷肉、厚杜仲、酒炒片薑黃、干蓯蓉、甘杞子、獨活、海風藤、酒炒牛膝、海蛤粉、煨天麻、橘紅、奎黨參、酒炒漢防己、炙綿耆、炒於朮、澤瀉、左秦艽、酒炒當歸尾、白茯苓、生蒺藜、炙黑甘草、酒炒杭白芍。