《張聿青醫案》~ 卷十一 (14)
卷十一 (14)
1. 痞氣
三診，脹滿較舒，痞阻稍松，吐出稠痰，寤得成寐，飲食得以漸進。但脈象尚帶弦滑，舌紅苔黃。肝胃不能和洽，從效方再望應手。
川楝子，制香附，茯苓神，製半夏，鮮竹茹，延胡索，小青皮，薤白頭，左金丸
四診，兩和肝胃之氣，似覺稍和，而胸脘仍然脹滿，心胸之間，時覺烙熱，痰中帶紅。脈左寸關帶弦，尺部數細，右寸關弦滑，尺部堅硬，舌苔白膩，而底質帶紅。前人謂氣有餘、便是火，所以心胸烙熱者，良由肝胃之氣不和，氣鬱生火，氣之所在，即火之所在也。再理肝胃之氣，而和肝胃之陰。
金石斛，白蒺藜，蜜炒青皮，黑山梔，鬱金，半夏曲，金鈴子，土炒白芍，炒杏仁，竹茹
五診，脈左寸關弦象稍退，右關脈弦滑亦稍柔和。脹滿漸舒，略能安穀。再從肝胃調和。
金石斛，製半夏，杭白芍，茯苓，炒香豉，金鈴子，廣陳皮，白蒺藜，山梔，降香
六診，兩關弦象稍柔。胃納亦日見起色，脹滿已舒。但舌苔中心厚掯，微帶黑色。仍當從於肝胃議治。
製半夏，金石斛，白芍，白茯苓，黑山梔，薄橘紅，沉香曲，丹皮，炒杏仁，炒竹茹
某，中氣虛弱，不飢不納，二便不利，中脘痞阻，臥難成寐。脈細而滑，口膩苔濁。濕熱鬱阻，升降失司。擬開上焦。
製半夏，鬱金，川雅連，光杏仁，炒枳實，廣陳皮，乾薑，薤白頭，佩蘭葉，栝蔞皮，炒竹茹
二診，中脘痞阻，飲食不進，口膩痰多。脈象濡滑。濁阻胃中。先為通降。
藿香，製半夏，金石斛，廣皮，茯苓，佩蘭葉，川樸，大腹皮，栝蔞皮，枳實，鮮佛手，竹茹
三診，通降胃府，仍然不納，略一進谷，輒中脘不舒，味變酸濁。脈象濡滑。痰濕閉阻胃口。再降胃化痰，而宣氣鬱。
香豆豉，炒杏仁，黑山梔，栝蔞皮，降香屑（四分），上川樸，製半夏，炒枳殼，生薑汁
四診，脈象濡細，重按少力，舌苔白膩不化。不納不飢。中氣不足，不能化濁。再扶持中氣，而展胃陽。
人參鬚，製半夏，橘白，佩蘭葉，炒穀芽，益智仁，雲茯苓，玫瑰花，鮮竹茹，砂仁（二粒）
五診，扶持中氣，而展胃陽，稍能知飢安穀。藥既應手，宜再擴充。
人參鬚（八分），淡姜渣（三分），茯苓（三錢），佩蘭葉（八分），玫瑰花（二朵），益智仁（六分），製半夏（一錢五分），橘白（一錢），焦麥芽（二錢）
六診，胃氣雖得稍醒，然略一多納，氣輒上衝。脈濡細，右關帶滑。中氣不足，不能運化，以致濕熱結聚，通降無權。擬苦辛開通。
製半夏（一錢五分），川連（四錢），藿香（一錢五分），枳實（一錢），佩蘭葉（一錢），橘皮（一錢），乾薑（二分），茯苓（三錢），竹茹（一錢）
白話文：
痞氣
第一次診斷，脹滿感較舒緩，痞塞感略微減輕，吐出稠厚的痰液，能睡個好覺，飲食也能慢慢增加。但脈象仍弦滑，舌頭紅，苔黃。肝胃失和，繼續用之前的方劑，觀察效果。處方包含：川楝子、制香附、茯苓、制半夏、鮮竹茹、延胡索、小青皮、薤白頭、左金丸。
第二次診斷，肝胃之氣有所調和，感覺略微舒適，但胸脘仍然脹滿，心胸部位時而感覺灼熱，痰液中帶血絲。左寸關脈弦，尺脈細數，右寸關脈弦滑，尺脈堅硬，舌苔白膩，舌底顏色發紅。古人說，氣盛則化為火，所以心胸灼熱，是因為肝胃之氣不和，氣鬱化火，氣到哪裡，火就在哪裡。再次調理肝胃之氣，並滋養肝胃陰液。處方包含：金石斛、白蒺藜、蜜炒青皮、黑山梔、鬱金、半夏曲、金鈴子、土炒白芍、炒杏仁、竹茹。
第三次診斷，左寸關脈弦象略微減輕，右關脈弦滑也略微柔和。脹滿感逐漸減輕，稍微能進食。繼續從調和肝胃入手。處方包含：金石斛、制半夏、杭白芍、茯苓、炒香豉、金鈴子、廣陳皮、白蒺藜、山梔、降香。
第四次診斷，兩關脈弦象略微柔和。胃口日漸好轉，脹滿已消失。但舌苔中央厚膩，略帶黑色。仍需從調理肝胃入手。處方包含：制半夏、金石斛、白芍、白茯苓、黑山梔、薄橘紅、沉香曲、丹皮、炒杏仁、炒竹茹。
某患者，中氣虛弱，沒有飢餓感，飲食減少，二便不通暢，中脘痞塞，難以入睡。脈象細而滑，口膩，苔濁。濕熱鬱結，升降失調。擬定方劑疏通上焦。處方包含：制半夏、鬱金、川雅連、光杏仁、炒枳實、廣陳皮、乾薑、薤白頭、佩蘭葉、栝蔞皮、炒竹茹。
第二次診斷，中脘痞塞，飲食不進，口膩痰多。脈象濡滑。濁氣阻滯胃中。首先要通利下瀉。處方包含：藿香、制半夏、金石斛、廣皮、茯苓、佩蘭葉、川樸、大腹皮、栝蔞皮、枳實、鮮佛手、竹茹。
第三次診斷，通利胃府之後，仍然食慾不振，少量進食後，中脘即感不適，食物味道變酸變濁。脈象濡滑。痰濕阻滯胃口。再次治療以化痰降逆，疏通氣鬱。處方包含：香豆豉、炒杏仁、黑山梔、栝蔞皮、降香屑、上川樸、制半夏、炒枳殼、生薑汁。
第四次診斷，脈象濡細，按壓脈搏力量較弱，舌苔白膩不化。沒有食慾，沒有飢餓感。中氣不足，不能化解濁氣。再次扶持中氣，溫煦胃陽。處方包含：人參鬚、制半夏、橘白、佩蘭葉、炒穀芽、益智仁、雲茯苓、玫瑰花、鮮竹茹、砂仁。
第五次診斷，扶持中氣，溫煦胃陽後，稍微有了飢餓感，能進食。藥物已見效，宜再擴大藥量。處方包含：人參鬚、淡姜渣、茯苓、佩蘭葉、玫瑰花、益智仁、制半夏、橘白、焦麥芽。
第六次診斷，胃氣雖略有好轉，但稍微多吃一點，氣就往上衝。脈濡細，右關脈帶滑。中氣不足，不能運化，導致濕熱積聚，通降無力。擬用苦辛藥物開通氣機。處方包含：制半夏、川連、藿香、枳實、佩蘭葉、橘皮、乾薑、茯苓、竹茹。