《張聿青醫案》~ 卷十一 (13)
卷十一 (13)
1. 痞氣
江（左），嗜飲中虛，氣失旋運，水穀之氣，不化為津，轉化為痰。痰阻營衛，寒熱交作，必得便解黏膩，痰盡方舒。食入後中脘久痞。脈形濡弱。脾胃愈虧，則濁痰愈甚，前人有見痰休治痰之說，宜以脾胃為本。
別直參（另煎沖一錢），炒於朮（二錢），陳橘皮（一錢），炒竹茹（一錢），製半夏（一錢五分），白茯苓（三錢），生薏仁（三錢），炒枳實（一錢），縮砂仁（五分後下），生熟穀芽（各一錢五分）
李（左），肝木不和，腹脹脘痞不納，時發時止，甚則心神恍惚。脈左關獨弦。此厥氣失疏，風陽擾攘也。
金鈴子，白蒺藜，廣鬱金，廣皮，砂仁，白芍，制香附，炒枳殼，朱茯神，炒棗仁，香櫞皮
袁（右），痞滿大退，而少腹滯墜不舒。此氣濕不泛於上，而壓於下。再為疏通。
制香附，薤白頭，雲茯苓，陳皮，沉香片，整砂仁，製半夏，建澤瀉，煨天麻，豬苓
二診，少腹滯墜已舒，而右脅脹滿。無非痰氣窒塞。
製半夏，制香附，栝蔞仁，淡乾薑，川雅連，雲茯苓，炒竹茹，薤白頭，白金丸
姜（左），氣虛濕痰內阻，營衛不克宣通。往來寒熱，誤投陰膩之物，寒熱雖止，而脘痞少腹滿，腿肢作酸。此陽氣不克運行。恐成脹病。
上安桂（三分飯丸），制香附（二錢），製半夏（二錢），薤白頭（三錢），連皮苓（三錢），山楂炭（四錢），半硫丸（八分藥湯送下）
陸（左），胃氣漸開，而食入後每覺痞滿，片刻即舒，平日往往湧吐酸涎。舌苔雖漸化薄，而尚嫌黃厚。良以中陽不足，濕痰不克運化。擬溫理中陽。
奎黨參（二錢），蜜炙乾姜（三分），生薏仁（三錢），橘白（一錢），澤瀉（一錢五分），炒於朮（一錢五分），雲茯苓（三錢），製半夏（一錢），玫瑰花（去蒂二朵）
二診，補氣溫中，舌苔化清。的是中虛濕熱不克旋運。但時為不寐，良以胃有濕痰，膽寒肝熱也。
臺參鬚（八分），製半夏（一錢五分），橘皮（一錢），廣藿香（一錢五分），炒枳實（八分），姜竹茹（一錢），白茯苓（三錢），生熟穀芽（各一錢），縮砂仁（四分），玫瑰花（二朵）
某，不納不飢，稍稍納食，中焦如阻，泛酸欲吐，寤難成寐。脈細濡，關部帶滑。此濕熱鬱阻中州，致脾清不升，胃濁不降。六腑以通為用，宜辛以開之。
製半夏，乾薑，茯苓，焦麥芽，竹茹，上廣皮，川連，澤瀉，佩蘭葉
二診，辛開苦降，中脘較舒，泛酸嘔吐之勢稍緩。然猶杳不思納，略進稀糜，尚覺脹滿，腹中攻撐不和，大便不解，寤難成寐。脈右部弦滑。胃府之氣，略得通降，而肝腸暗動，遂令木鬱土中。前法再參平肝泄木。
川雅連（淡吳萸同炒），製半夏，茯苓神，金鈴子，延胡索，廣陳皮，炒枳殼，炒竹茹
白話文：
痞氣
江某：嗜酒體虛，氣機運行失調，水谷精微不能化為津液，反而轉化為痰。痰阻礙氣血運行，導致寒熱交替，必須通便排出黏膩痰液，痰去則症狀緩解。飯後胃脘部持續痞滿，脈象濡弱。脾胃越虛弱，痰濁就越嚴重。古人有「見痰休治痰」之說，但應以調理脾胃為根本。 處方：別直參、炒白朮、陳橘皮、炒竹茹、製半夏、白茯苓、生薏仁、炒枳實、縮砂仁（後下）、生熟穀芽。
李某：肝氣不和，腹部脹滿、胃脘痞悶、食慾不振，時發時止，嚴重時心神恍惚。左關脈弦。這是厥氣失於疏泄，風陽之邪擾動的表現。處方：金鈴子、白蒺藜、廣鬱金、廣皮、砂仁、白芍、制香附、炒枳殼、朱茯神、炒棗仁、香櫞皮。
袁某：痞滿症狀減輕，但少腹脹墜不適。這是氣濕之邪不能向上宣發，而停滯於下焦。需要進一步疏通。處方：制香附、薤白頭、雲茯苓、陳皮、沉香片、整砂仁、製半夏、建澤瀉、煨天麻、豬苓。
二診：少腹脹墜已解，但右脅脹滿。主要是痰氣阻塞所致。處方：製半夏、制香附、栝蔞仁、淡乾薑、川雅連、雲茯苓、炒竹茹、薤白頭、白金丸。
姜某：氣虛濕痰內阻，氣血運行受阻。往來寒熱，誤服滋膩之品，雖然寒熱症狀緩解，但胃脘痞悶、少腹脹滿、肢體酸痛。這是陽氣運行不足，恐怕會發展成脹滿病。處方：上安桂、制香附、製半夏、薤白頭、連皮苓、山楂炭、半硫丸（藥湯送服）。
陸某：胃氣漸通，但飯後常感痞滿，片刻即舒，平時常吐酸涎。舌苔雖漸變薄，但仍偏黃厚。這是中焦陽氣不足，濕痰不能運化所致，應溫補中焦陽氣。處方：奎黨參、蜜炙乾薑、生薏仁、橘白、澤瀉、炒白朮、雲茯苓、製半夏、玫瑰花。
二診：補氣溫中後，舌苔轉清。症狀是中氣虛弱，濕熱之邪不能正常運化。但出現失眠，這是由於胃有濕痰，膽寒肝熱所致。處方：黨參鬚、製半夏、橘皮、廣藿香、炒枳實、姜竹茹、白茯苓、生熟穀芽、縮砂仁、玫瑰花。
某某：食慾不振，少吃就感覺中焦阻塞，泛酸欲吐，難以入睡。脈細弱，關脈滑數。這是濕熱之邪阻滯中焦，導致脾氣不升，胃氣不降。六腑以通為用，宜用辛溫之品開通氣機。處方：製半夏、乾薑、茯苓、焦麥芽、竹茹、廣皮、川連、澤瀉、佩蘭葉。
二診：辛溫開通，苦寒瀉下後，胃脘較舒適，泛酸嘔吐減輕。但仍無食慾，少量進食稀粥就覺脹滿，腹中不適，大便不通，難以入睡。右脈弦滑。胃氣略通，但肝氣犯胃，導致木鬱犯土。仍需繼續疏肝泄木。處方：川雅連（淡吳萸同炒）、製半夏、茯苓神、金鈴子、延胡索、廣陳皮、炒枳殼、炒竹茹。