張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十一 (8)

1. 腫脹

三診，脹勢較松。然蠱脹重症，仍難圖治。

兩頭尖（三錢），臺烏藥（一錢五分），鶴蝨（二錢），單桃仁（去皮打三錢），制香附（二錢），使君子肉（二錢），楂炭（三錢），雷丸（一錢五分），檳榔（一錢），耆婆萬病丸（三錢先服）

範（左），身熱大勢雖退，脈仍未靜，溏泄之後，轉為便閉腹笥脹滿，按之不柔。此邪少濕多，邪去濕留，濕困脾土，鼓舞運旋不及，則大腸傳化失司，所謂濕閉是也。宜調氣泄濁。

川樸，廣皮，大腹皮，鬱金，小溫中丸，桔梗，枳殼，光杏仁，砂仁

江（左），痰飲咳逆多年，氣血逆亂，痰每帶紅。日來兼感風邪，風與濕合，溢入肌膚，面浮膚腫，喘咳不平，腹脹脘痞，小便不利。脈數浮滑，舌苔白膩。有喘脹之虞。

前胡（一錢五分），荊芥（一錢），光杏仁（三錢），橘紅（一錢），茯苓皮（四錢），葶藶（五分），防風（一錢），製半夏（一錢五分），白前（一錢五分），大腹皮（二錢），生薑衣（四分），川樸（一錢）

二診，痰喘稍平，浮腫亦減，然中脘仍然作脹。肺胃之氣，升多降少，致風與濕橫溢肌膚。效方再望應手。

大腹皮（二錢），川樸（一錢），杏仁（三錢），生薏仁（四錢），煨石膏（三錢），製半夏（一錢五分），炙麻黃（四分），陳皮（一錢），枳殼（一錢），茯苓皮（三錢炒），生薑（二片），冬瓜皮（三錢炒）

三診，開上疏中，適交節令，痰氣鬱阻不開，痰出不爽，腹脹面浮足腫，小溲不利。脈形細沉。夫痰飲而致隨風四溢，都緣脾腎陽虛，不能旋運，所以氾濫橫行。有喘脹之虞。擬千緡湯出入以開痰，真武以溫腎而行水。

製半夏（一錢五分），橘紅（一錢），大腹皮（二錢），生薑衣（四分），真武丸（三錢），皂莢子（蜜炙二粒），枳實（一錢），連皮苓（三錢），炒於朮（一錢五分）

改方去皂莢子加葶藶。

四診，開肺之氣，溫腎之陽，肺合皮毛，遍身自汗，水氣因而外越，面浮膚腫大退，胸悶較舒，脹滿大退，痰亦爽利。然大便不行，足腫未消。還是水氣內阻，不得不暫為攻逐之。

大腹皮（二錢），姜衣（四分），白茯苓（三錢），冬瓜皮（四錢炒），澤瀉（一錢五分），上廣皮（一錢），於朮（二錢），生熟薏仁（各二錢），製半夏（一錢五分），禹功散（先調服一錢）

五診，痰化為水，泛溢肌膚，先得暢汗，水濕之氣，從汗外溢，繼以緩攻，水濕之氣，從而下達，故得腹脹面浮俱減。擬運土分化。再望轉機。

葶藶（五分），橘紅（一錢），冬朮（二錢），大腹皮（二錢），炒範志曲（二錢），光杏仁（三錢），茯苓皮（三錢），豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），生熟薏仁（各二錢），枳殼（七分），生薑衣（四分）

白話文：

腫脹

三次診斷，腫脹的情況較為緩解。但是，由於蠱脹症狀嚴重，仍然難以徹底治愈。

第一次處方：兩頭尖三錢，臺烏藥一錢五分，鶴蝨二錢，單桃仁（去皮打）三錢，制香附二錢，使君子肉二錢，楂炭三錢，雷丸一錢五分，檳榔一錢，耆婆萬病丸三錢（先服用）。

患者身體發熱的嚴重症狀雖然減退，但脈象仍然沒有平穩，腹瀉之後轉為便秘，腹部脹滿，按壓時感覺不柔軟。這是因為邪氣少，濕氣多，邪氣已去但濕氣滯留，濕氣困阻脾土，脾土運化功能減弱，導致大腸傳導失常，也就是所謂的濕熱便秘。應該調理氣機，排出濁氣。

第二次處方：川樸、廣皮、大腹皮、鬱金、小溫中丸、桔梗、枳殼、光杏仁、砂仁。

患者多年來痰飲咳嗽，氣血逆亂，痰液經常帶血。近來又受風寒侵襲，風寒濕邪相合，侵入肌膚，導致面部浮腫，皮膚腫脹，喘咳不止，腹部脹滿，胃脘痞悶，小便不利。脈象數而浮滑，舌苔白膩。有喘脹的危險。

第三次處方：前胡一錢五分，荊芥一錢，光杏仁三錢，橘紅一錢，茯苓皮四錢，葶藶五分，防風一錢，制半夏一錢五分，白前一錢五分，大腹皮二錢，生薑皮四分，川樸一錢。

第二次診斷，痰喘略微減輕，浮腫也減退，但是中脘仍然脹滿。肺胃之氣，升多降少，導致風濕之邪橫溢肌膚。根據藥效再調整處方。

第四次處方：大腹皮二錢，川樸一錢，杏仁三錢，生薏仁四錢，煨石膏三錢，制半夏一錢五分，炙麻黃四分，陳皮一錢，枳殼一錢，茯苓皮三錢（炒），生薑二片，冬瓜皮三錢（炒）。

第三次診斷，之前的藥方疏通了上焦，正值季節交替，痰氣鬱結不通，痰液排出不暢，腹部脹滿，面部浮腫，足部腫脹，小便不利。脈象細而沉。痰飲導致風邪四溢，都是因為脾腎陽虛，不能運化水液，所以水液泛濫橫行。有喘脹的危險。擬用千金湯加減來化痰，真武湯來溫腎利水。

第五次處方：制半夏一錢五分，橘紅一錢，大腹皮二錢，生薑皮四分，真武丸三錢，皂莢子（蜜炙）二粒，枳實一錢，連皮茯苓三錢，炒蒼朮一錢五分。

修改藥方，去掉皂莢子，加入葶藶。

第四次診斷，藥物開通了肺氣，溫補了腎陽，肺與皮毛相通，全身自汗，水氣因此從體表排出，面部浮腫明顯減退，胸悶較為舒緩，脹滿大大減退，痰液也順利排出。但是大便不通暢，足部腫脹尚未消退。仍然是水氣內阻，不得不暫時攻逐。

第六次處方：大腹皮二錢，薑皮四分，白茯苓三錢，冬瓜皮四錢（炒），澤瀉一錢五分，上廣皮一錢，蒼朮二錢，生熟薏仁各二錢，制半夏一錢五分，禹功散（先調服）一錢。

第五次診斷，痰液化為水液，泛溢肌膚，首先讓患者出汗，水濕之氣從汗液排出，繼而緩慢攻逐，水濕之氣從小便排出，因此腹部脹滿和面部浮腫都減輕。擬用運脾土分化的藥方，再觀察轉機。

第七次處方：葶藶五分，橘紅一錢，白朮二錢，大腹皮二錢，炒白芷二錢，光杏仁三錢，茯苓皮三錢，豬苓二錢，澤瀉一錢五分，生熟薏仁各二錢，枳殼七分，生薑皮四分。