張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十一 (7)

1. 腫脹

葶藶子，漢防己，磨檳榔，磨沉香，香附，光杏仁，防風，茯苓皮，廣皮，炒蘇子，大腹皮，萊菔子，炙內金

改方加黑錫丹一錢先服。

童（左），遍體浮腫，身半以上為甚。脾虛水濕泛溢，風與濕搏也。鼓脹重症，未可忽視。

蜜炙麻黃（五分），防風（一錢），大腹皮（二錢），澤瀉（一錢五分），茯苓皮（五錢），豬苓（二錢），川芎（一錢），陳皮（一錢），羌活（一錢），瞿麥（三錢），姜衣（三分），炒冬瓜皮（一兩），生薏仁（七錢二味煎湯代水）

左，腫退甚速，而雜食甜膩以助濕，甘寒以損脾，以致腫勢復起。急宜謹慎口腹，以免自貽伊戚之譏。

大腹皮，新會皮，木豬苓，葶藶子，茯苓皮，杏仁泥，黑山梔，白通草，香豆豉，建澤瀉，生熟薏仁，枇杷葉，

龔（左），面色目眥帶黃，腹笥脹大，漸至便利色赤，半載有餘，脹勢並未以利見消。脈數帶滑。良以濕熱充斥三焦。鼓脹重症，不能許治也。

生熟薏仁，藿香，上廣皮，木豬苓，建澤瀉，赤茯苓，上川樸，茵陳，範志曲，杏仁，大腹皮，方通草

陳（左），瘕塊久而散漫，大腹脹大如鼓，二便不利。脈滯苔白。此脾虛而濕熱壅滯三焦。鼓腹重症，勉方圖幸。

川樸，茵陳，連皮苓，連皮檳，杏仁，通草，木香，砂仁，炙蟾皮，上廣皮，於朮，甘遂（二分煨透），黑醜（四分），炙內金（一具以上三味研末先調服）

（原注）此方服後瀉下，脹退十之三。嘔吐，乃甘遂未煨透之故。

二診，瀉下甚暢，大腹亦覺寬暢，但小溲不暢。雖見轉機，仍不足恃。

前方去甘遂黑醜，加範志曲薑汁，單用炙內金一錢五分研末調服。

陸（左），大腹脹大，按之堅硬，陰囊腫脹。脈形濡滯。此脾虛木旺，鼓脹重症，恐難以人力而與造化爭功。勉仿經旨工在疾瀉之意。謀事在人，成事在天。

炙蟾皮（五錢），大腹皮（二錢），川樸（一錢），縮砂仁（七分），連皮苓（三錢），野於朮（一錢五分），廣皮（一錢），炙內金（一具），紅芽大戟（三分），甘遂（三分），千金子（三分四味研細開水先服）

二診，腫脹稍松，然仍膨大如鼓，小溲不利，陰囊腫脹。鼓脹重症，未可以暫時取效，而便為足恃。

大腹皮，廣陳皮，川樸，澤瀉，炙蟾皮，豬苓，舟車丸（三錢）

馬（右），中空無物者曰鼓，實中有物者曰蠱。少腹有形，盤踞日久，茲則其形漸大，腹脹如箕，按之堅硬。此氣血阻滯不行，致脾土不克旋運。蠱脹重症，不能許治。

酒炒當歸鬚，延胡索，臺烏藥，南楂炭，沉香曲，蓬莪朮，制香附，上廣皮

二診，脹勢稍松。姑守前意以覘動靜。

金鈴子，制香附，臺烏藥，延胡索，兩頭尖，當歸鬚，炒蓬朮，川桂木，南楂炭，蔥白，

白話文：

腫脹

數則案例記載了不同患者的腫脹症狀與治療過程。

案例一：患者全身浮腫，上半身尤甚，脾虛水濕泛溢，風濕相搏。處方包含葶藶子、漢防己、檳榔、沉香、香附、杏仁、防風、茯苓皮、廣皮、蘇子、大腹皮、萊菔子、內金等藥材，並加黑錫丹。

後續，因患者食用甜膩食物，加重病情，需謹慎飲食。

案例二：患者面色目眥發黃，腹部膨脹，大便赤色，持續半年，脈象數而滑利。診斷為濕熱充斥三焦，病情嚴重。處方包含薏仁、藿香、廣皮、豬苓、澤瀉、茯苓、川樸、茵陳、範志曲、杏仁、大腹皮、通草等藥材。

案例三：患者腹部腫脹如鼓，大小便不利，脈象遲滯，舌苔白膩。診斷為脾虛濕熱壅滯三焦，病情嚴重。處方包含川樸、茵陳、茯苓、檳榔、杏仁、通草、木香、砂仁、蟾皮、廣皮、蒼朮、甘遂、黑醜、內金等藥材。甘遂未煨透導致患者嘔吐，後方去甘遂、黑醜，加範志曲、薑汁，並單用內金。

案例四：患者腹部腫脹堅硬，陰囊也腫脹，脈象濡滯。診斷為脾虛木旺，病情嚴重，難以治療。處方包含蟾皮、大腹皮、川樸、縮砂仁、茯苓、蒼朮、廣皮、內金、大戟、甘遂、千金子等藥材。 二診後腫脹稍緩解，但仍嚴重。後續處方調整為大腹皮、廣陳皮、川樸、澤瀉、蟾皮、豬苓、舟車丸。

案例五：患者少腹腫脹堅硬，日漸增大。診斷為氣血阻滯，脾土運化失常。處方包含當歸鬚、延胡索、烏藥、山楂炭、沉香、蓬莪朮、香附、廣皮等藥材。二診後腫脹稍緩解，繼續觀察。 後續處方包含金鈴子、香附、烏藥、延胡索、兩頭尖、當歸鬚、蓬朮、川桂木、山楂炭、蔥白等藥材。